厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療中、重度高血壓臨床觀察

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1、厄貝沙坦聯(lián)合氫氯嗟嗪治療中、重度高血壓臨床觀察【摘要】目的觀察厄貝沙坦聯(lián)合氫氯喙嗪治療中、重度高血壓的療效。方法60例中、重度高血壓患者每日上午給予厄貝沙坦150^300mg01次/d口服，氫氯嗟嗪12.5mgl次/d口服，連續(xù)8周，用藥前后監(jiān)測血壓、心率、血鉀、腎功能、血糖及血脂。結果總有效率96.7%,對心率、血鉀、腎功能、糖代謝、脂代謝均無明顯影響，（P>0.05）。結論厄貝沙坦與氫氯喙嗪聯(lián)合治療中、重度高血壓療效顯著，不良反應少，臨床值得推廣使用。關鍵詞厄貝沙坦；氫氯曝嗪；聯(lián)合；中重度高血壓高血壓是心血管疾病死亡、心血管事件以及腦卒中的主要危險因素。目前在接受高血壓治療的患者中血壓

2、控制仍不理想，特別是中、重度高血壓的聯(lián)合用藥一直是醫(yī)學工作者探討的問題。2006年10月至2007年11月作者采用厄貝沙坦和氫氯喙嗪聯(lián)合應用治療中、重度高血壓60例，效果良好?，F(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1病例選擇選擇符合《1999WH0/ISH高血壓治療指南》的分類標準，中度原發(fā)性高血壓（舒張壓在100~109mmHg或收縮壓在160~179mmHg）,重度高血壓（舒張壓2110mmHg或收縮壓2180mm血）患者為研究對象，排除繼發(fā)性高血壓并除外其他內科嚴重疾病患者。所有患者均停用一切對血壓有影響的藥物2周以上。符合上述標準者共60例，其中男性32例，女性28例，年齡46?82歲，中度

3、高血壓36例，重度高血壓24例，病程廣32年。1.2觀察方法厄貝沙坦每日上午1次口服150mg,氫氯喙嗪每日上午1次口服12.5mg,4周后如達到降壓目標,則繼續(xù)保持這種服藥方法，如未達到降壓目標，其中厄貝沙坦一次口服增加到300mg,l次/d,氫氯囉嗪不增加。中度高血壓36例，重度高血壓24例，直至試驗結束，總療程8周。治療期間停用其他降壓藥物。服藥前按常規(guī)測量血壓及心率作為對照，治療期間以同樣方法每周測量「2次，同時觀察不良反應。治療前及療程結束后，查血鉀、腎功能、血糖及血脂。1.3評定標準［1］①顯效:舒張壓下降210mmHg并降至正常（0.05）。2.3不良反應頭暈5例，10例患者

4、尿量較前稍增多，均對繼續(xù)治療無影響。3討論厄貝沙坦通過選擇性阻斷血管緊張素II（AngII）的ATI型受體，拮抗由ATI激活所產生的動脈血管收縮力、交感神經興奮和壓力感受器敏感性增加及血壓上升等生理效應，從而降低血壓、減弱心肌收縮、減輕心臟前后負荷，從受體水平阻斷AngII的促生長作用［2］；同時，由于拮抗ATI受體,負反饋引起血漿AngII水平升高，后者可激活AT2受體,AT2受體具有舒張血管、抑制細胞生長、促進細胞分化、誘導凋亡的作用，AT2受體的激活也有助于減輕甚至逆轉左心室肥厚［3］。厄貝沙坦還能減少心肌細胞的電重構，從而減少髙血壓患者的致死率［4］。嗟嗪類利尿劑作用于遠曲小管近端

5、和髓祥升支遠端，抑制鈉的重吸收，間接減少血容量而起到降壓作用。其血糖、血脂代謝未受到明顯影響，血鉀、血尿酸和肝腎功能無顯著改變。血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)加嗟嗪類利尿劑合用療效增加而不良反應不明顯，其機理是ARB與嗟嗪類利尿劑聯(lián)用可對高血壓中的腎素-血管緊張素-荃固酮(RAAS)機制和容量機制進行雙重阻斷和抑制。利尿劑減少血容量從而降低血壓,但同時會激活RAAS系統(tǒng)而抵消其降壓作用，而ARB可抑制RAAS系統(tǒng)，因而二者在降壓方面具有協(xié)同作用；同時,ARB還可抵消利尿劑引起的低血鉀和髙尿酸血癥，因此兩者合用既加強了降壓療效又減少了不良反應發(fā)的發(fā)生率。因其分別有利尿、擴血管作用，不僅降

6、壓效果確定，而且可有效降低心臟前后負荷，改善心功能，在心功能不全患者中可安全使用［5］。聯(lián)合應用治療中、重度高血壓是臨床上較為理想的組合，特別是伴有心功能不全的患者更為適合，降壓作用顯著、不良反應少、值得進一步推廣使用。參考文獻[1]錢學賢，陳愛華，鄧景遠，等.緩釋維拉帕米對高血壓患者血壓、心功能及左室肥厚的影響.中國高血壓雜志,1994,2(1):43.[2]AmbroseJ,PribhnowDG,YaoZ,etal.AngiotensintypeIreceptoran-tagonismwithirbesartaninhibitsventricularhypertrophyandimpr

7、ovesdi-astoticfunctionintheremodelingpost-myocardialinfarctionventricle?JAmSocNephro,1999,10：129-136.[3]陳莉，陶軍，麥煒頤.厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓的降壓療效及對左心室肥厚的影響.新醫(yī)學，2002,33(5)：289-290.[4]KarioM,ThomasK,MayousE,etal.Regressionofleftv