內(nèi)鏡在診斷上消化道憩室中的臨床應(yīng)用

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1、內(nèi)鏡在診斷上消化道憩室中的臨床應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949(2013)09-108-02上消化道憩室為突出于上消化道腔外的圓形或橢圓形囊狀膨出的部分，其組織結(jié)構(gòu)內(nèi)有完整的粘膜層、肌層、漿膜層，與憩室所在部位的組織結(jié)構(gòu)一致⑴。本文回顧我院消化內(nèi)鏡屮心2003年8月至2009年8月期間的內(nèi)鏡檢查資料，分析上消化道憩室病的內(nèi)鏡下特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料：2003年8月至2009年8月期間我院消化內(nèi)鏡中心上消化道內(nèi)鏡檢查者9284例，其中上消化道憩室患者108例，共114處憩室病灶。1?2器械：胃鏡為01ympusGT

2、F-cv701.3方法：患者在常規(guī)消化道準(zhǔn)備(禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí))后進(jìn)行上消化道檢查，檢查者為熟練掌握消化道內(nèi)鏡操作的消化道科醫(yī)生。統(tǒng)計(jì)憩室患者的性別、年齡、消化道癥狀，憩室的部位、大小、數(shù)量及其并發(fā)癥。本研究主要采用描述性分析。2結(jié)果108例患者中，男64例、女44例，年齡13-85歲，平均49.5歲。其中13-20歲中男2例、女0例，21-30歲中男7例、女2例，31-40歲中男11例、女8例，41-50歲中男20例、女18例,51-60歲中男10例、女8例,61-70歲中男6例、女6例，71-80歲中男6例、女2例，81-85歲中男2例、女0例。114處憩室病灶中食管憩室57

3、處(50?),胃憩室15處(13.16?)，十二指腸球部憩室29處(25.44?),十二指腸降部憩室13處(11.4?)0±消化道憩室室發(fā)病特征上消化道各部位憩室的檢出情況如上表：①食管憩室57例，上段2例，中段38例，下段17例，憩室直徑0.5-4.0cm,均為單發(fā)。49例(85.96?)為無癥狀憩室，余病灶部位伴有不同程度的憩室炎，憩室粘膜有不同程度的充血、糜爛。②胃憩室13例，有15處，胃竇處8處，胃體5處(3起胃大彎，2處胃角上方)，胃底部2處。2例為多發(fā)憩室，1例病灶位于胃竇和胃體大彎，另1例病灶位于胃底和胃角上方，其余11例為單發(fā)憩室。2例胃角上方憩室內(nèi)有少許食糜存留，經(jīng)沖

4、洗后粘膜輕度充血、水腫，無潰爛、出血。其余憩室表面粘膜光滑，未見食糜存留，充血水腫，糜爛潰瘍，出血，甚至穿孔或癌變。③十二指腸球部26例，冇憩室29處，憩室直徑0.4-5.5cm,2例為多發(fā)憩室，其中1例為2處病灶，1例為3處病灶,其余24例為單發(fā)憩室，所有病例粘膜光滑，未見充血水腫、潰瘍形成，未見活動(dòng)性充血、穿孔。④十二指腸降部憩室12例，有13處，1例為多發(fā)，病灶位于十二指腸乳頭上、下方，其余均為單發(fā)憩室，其中多發(fā)病例十二指腸乳頭下方病灶內(nèi)冇食糜存留，入口周邊粘膜充血水腫、糜爛，觸之滲血，未見潰瘍、穿孔。3討論上消化道憩室的發(fā)生與消化道局部解剖結(jié)構(gòu)、年齡、人種及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素相

5、關(guān)⑵。上消化道憩室的發(fā)現(xiàn)主要依靠頓餐及手術(shù)⑶，消化內(nèi)鏡雖然也能發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于一些開口小的憩室易漏診，常需借助于鎖餐檢查。上消化道憩室患者多為無典型癥狀，尤其是一些憩室開口寬，囊袋小的患者常于鎖餐造影或上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。而冇癥狀的患者，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)憩室多呈盲袋狀，食物易滯留其內(nèi)，易并發(fā)炎癥、出血、潰瘍，其至穿孔。本組病例中1例十二指腸降部多發(fā)憩室患者，疼痛癥狀明顯，用藥效果不好，手術(shù)后證實(shí)為十二指腸乳頭下方憩室伴有潰瘍。研究本組上消化道內(nèi)鏡診斷上消化道憩室的資料發(fā)現(xiàn)：①食道及十二指腸憩室常見，胃憩室相對(duì)少見。食道憩室多發(fā)牛于食道中段，胃憩室多發(fā)生于胃竇部，而十二指腸球部明顯多于降部，很

6、大程度上與內(nèi)鏡醫(yī)師的主觀判斷有關(guān)，不少十二指腸球部潰瘍愈合期疤痕因素形成的假憩室，醫(yī)生誤診為憩室。②上消化道憩室隨著年齡的增大，發(fā)生率逐步升高，在40-50歲段發(fā)生率最高，男性高于女性。其原因可能是一方面隨著年齡的增長，工作、生活壓力增加，加之飲食結(jié)構(gòu)不合理及飲食習(xí)慣，使得上消化道調(diào)節(jié)能力減弱；另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，40-50歲階段主動(dòng)就醫(yī)率明顯提高，不少企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)定期體檢，陽性率增加。對(duì)上消化道憩室的處理方式，因憩室的類型不同而異，對(duì)于一些無癥狀，無并發(fā)癥的患者，短期內(nèi)不必處理，定期復(fù)查。而對(duì)于開口小、盲袋狀憩室，因食物殘?jiān)诇羝鋬?nèi)，易導(dǎo)致

7、憩室并發(fā)癥，如炎癥、出血、梗阻、急慢性穿孔等，患者常有明顯癥狀，如疼痛、進(jìn)食困難、呃逆等，對(duì)于這類患者要及時(shí)上消化道內(nèi)鏡檢查或鎖餐檢查確診，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。參考文獻(xiàn)[1]肖勇，余保平，劉軍，于紅剛，劉和生?消化內(nèi)鏡診斷消化道憩室316例臨床分析?中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27：437-439.[2]賈林，黃開紅，李瑜元等.國人消化道憩室的發(fā)病學(xué)特點(diǎn)及其并發(fā)癥?中華消化雜志，2002,22：419-422.[3]于經(jīng)瀛，顧占軍，林瑞蘭?無癥