前牙咬合板治療伴深覆牙合顳下頜關(guān)節(jié)病肌電研究

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1、前牙咬合板治療伴深覆牙合穎下頜關(guān)節(jié)病肌電研究【中圖分類號(hào)】R782.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2011）08-0279-01【摘要】目的探討前牙咬合板對(duì)伴有深覆牙合穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病肌電的影響及臨床意義。方法隨機(jī)選取2008-2009年來山東大學(xué)口腔醫(yī)院就診的穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者（前牙二度深覆牙合以上）8例，采用前牙咬合板治療,并用肌電圖儀測定治療前和治療后二個(gè)月的咀嚼肌肌電圖,通過對(duì)比治療前后肌電的變化來指導(dǎo)臨床療效。結(jié)果（1）戴用前牙咬合板二個(gè)月后，患者在息止頜位時(shí)咬肌、穎肌前束的肌電值較治療前均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P國內(nèi)王惠蕓［7］的研究表

2、明：深覆牙合伴小超牙合者開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，下頜在脫離前牙接觸的過程中，關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)大于超牙合正常者，認(rèn)為此可損傷雙板區(qū)纖維，使雙板區(qū)發(fā)生穿孔。并指出無論錯(cuò)牙合的類型如何，錯(cuò)牙合牙的多少,只要上下牙之間的接觸關(guān)系影響和限制了下頜的功能運(yùn)動(dòng)或咀嚼面積減少達(dá)到不能代償?shù)某潭?，都可能?dǎo)致顓下頜關(guān)節(jié)紊亂病的出現(xiàn)。陳永進(jìn)等［8］認(rèn)為深覆牙合可使課突位置及下頜運(yùn)動(dòng)異常，肌位與牙位不一致，從而導(dǎo)致顱頜功能紊亂?？傊篮详P(guān)系紊亂，使課狀突向前或向后移位，破壞了關(guān)節(jié)內(nèi)部的正常結(jié)構(gòu)，從而引起穎下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?］。本研究所選擇的八名病例都有深覆牙合表現(xiàn)，而本實(shí)驗(yàn)所采用前牙咬合板有壓低前牙，輕微糾正深覆

3、牙合，調(diào)整咬合的作用［10］。治療前后患者的關(guān)節(jié)癥狀都有明顯改善，證明了深覆牙合與穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病有一定的關(guān)系。臨床中穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者在經(jīng)過治療后，臨床效果需要一個(gè)定量的分析，而不僅僅是疼痛，彈響消失等定性的分析。自從1949年,Moyers首次利用肌電儀研究健康人頜面部肌電活動(dòng)以后，肌電儀被廣泛應(yīng)用口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究中［11］。咀嚼肌的主要作用是在神經(jīng)支配下通過收縮或舒張產(chǎn)生下頜運(yùn)動(dòng)，完成咀嚼肌系統(tǒng)的各種功能，咀嚼肌的肌電活動(dòng)水平可以反映其功能狀態(tài)。肌電圖檢查常用的信號(hào)參數(shù)包括峰值電位、時(shí)限、肌電靜息期、平均平滑電位等。峰值電位代表肌電活動(dòng)的大小，是咀嚼肌作功

4、的表現(xiàn)。肌電儀記錄的是不同功能狀態(tài)下骨骼肌的電位變化，肌電圖上出現(xiàn)明顯的電位變化，表明肌肉在所測的運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮了作用［12］。在口腔醫(yī)學(xué)臨床上，常常借助于咀嚼肌肌電值來判斷肌功能狀態(tài)，為口腔疾病的診斷提供一定的客觀依據(jù)。肌功能紊亂是穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一個(gè)重要表現(xiàn)，雖部分患者沒有表現(xiàn)出臨床癥狀，但肌電紊亂是存在的，且隨著穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病病癥的加重，咀嚼肌功能紊亂亦會(huì)加重。息止頜位是指升降下頜諸肌的張力達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)的下領(lǐng)骨位置，此位置仍有一定的肌電活動(dòng)。開口度的大小對(duì)咀嚼肌的肌電活動(dòng)影響很大，曾有實(shí)驗(yàn)證實(shí)出現(xiàn)肌活動(dòng)最小的點(diǎn)與臨床息止位分別平均為8.6mm和2.1mm,兩者相差約

5、6mm。因此適當(dāng)升高潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的領(lǐng)間距離可使咀嚼肌被動(dòng)放松，靜息肌電值降低，有利于緩解肌痙攣，提高治療的效果。借助于咬合板升高咬合，將升頜肌肌纖維拉長使肌電活動(dòng)達(dá)到或接近最小是獲得神經(jīng)肌肉松弛的有效方式[13]。本研究所選擇的八名病例都有深覆牙合表現(xiàn)，且所采用前牙咬合板有壓低前牙，能輕微糾正深覆牙合，調(diào)整咬合的作用，但不能長時(shí)間戴用，有開牙合的危險(xiǎn)，治療前后患者的關(guān)節(jié)癥狀都有明顯改善，說明了深覆牙合與穎下頜關(guān)節(jié)紊亂病有一定的關(guān)系。在戴用咬合板二個(gè)月后,息止位穎肌前束和咬肌肌電值均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后肌電對(duì)稱率都升高，說明咬合板消除了肌肉原有的“記

6、憶”，重建肌肉的生理位置。但本研究隨訪時(shí)間短，尚無法對(duì)前牙咬合板的長期效果做出評(píng)價(jià)，故長期效果需進(jìn)一步臨床觀察。參考文獻(xiàn)?[1]馮海蘭徐軍主編.口腔修復(fù)學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：414??[2]DaggH,0zconnellB,ClaffeyN,etal.Theinfluenceofsomedifferentfactorsontheaccuracyofshadeselection[J]?JOralRehab訂,2004,31(9)：900-904?[3]FerrarioVF,SforzaC,ColomboA,etal.Anelectromyographyinv

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