醫(yī)用幾丁糖治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)后粘連的臨床分析

《醫(yī)用幾丁糖治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)后粘連的臨床分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、醫(yī)用幾丁糖治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)后粘連的臨床分析【摘要】目的探討醫(yī)用幾丁糖凝膠治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)后粘連的療效。方法對63例鼻內(nèi)鏡手術(shù)后粘連使用醫(yī)用幾丁糖凝膠治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果63例患者隨訪6?24個月，治愈62例，未愈1例，有效率98.4%。結(jié)論醫(yī)用幾丁糖在治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)后粘連臨床效果好，無毒副作用，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)用幾丁糖凝膠；粘連；鼻內(nèi)鏡手術(shù)慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉科常見病，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)H趨成熟，鼻竇炎鼻息肉治愈率明顯提高，但術(shù)后鼻腔粘連經(jīng)常發(fā)生，粘連后影響了鼻腔的生理功能，使手術(shù)和治療的效果明顯降低[1],也是鼻

2、內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一。2007年1月至2010年12月作者通過對63例鼻內(nèi)鏡手術(shù)后粘連用醫(yī)用兒丁糖凝膠治療的臨床資料進(jìn)行分析，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組63例是筆者選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)后粘連較重病例使用醫(yī)用幾丁糖凝膠治療。男38例，女25例，年齡16?65歲，平均年齡32.5歲。單側(cè)55例（左26例，右29例），雙側(cè)8例（雙側(cè)中鼻甲與外側(cè)壁粘連3例，雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔粘連5例）。41例有不同程度鼻塞，其余無自覺癥狀，63例患者有17例因鼻竇炎復(fù)發(fā)來診，其他均為術(shù)后復(fù)查和健康體檢時發(fā)現(xiàn)。粘連部位：下鼻甲與鼻中隔粘連2

3、8例，中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連19例，中鼻甲與鼻中隔粘連7例，中鼻甲與下鼻甲篩突粘連9例。1.2治療方法鼻竇炎復(fù)發(fā)者和鼻腔冇炎癥者術(shù)前行鼻竇冠位CT檢查，并應(yīng)用抗生素3?5d,有變態(tài)反應(yīng)癥狀者和鼻息肉復(fù)發(fā)者術(shù)前局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1周左右。術(shù)前先行鼻內(nèi)鏡檢查，確定粘連的部位和范圍。再根據(jù)鼻竇CT,確定除處理粘連外還需要處理的病變。手術(shù)均在局麻和鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，有鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。下鼻甲肥大者行下鼻甲成形術(shù)，再分離下鼻甲與鼻中隔粘連，將醫(yī)用幾丁糖涂抹在壓薄的一定大小明膠海綿兩側(cè)面，再放入粘連處即可，為防止脫落，明膠海綿可折疊2?3層增加厚度

4、。中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連和中鼻甲與下鼻甲篩突粘連者，先分離粘連，將中鼻甲內(nèi)移，切除瘢痕組織，開放狹窄或阻塞的鼻竇開口，清除殘余病灶。取醫(yī)用幾丁糖凝膠1支（2ml）用7號長針頭注射到術(shù)腔及涂布新鮮創(chuàng)面處，特別是手術(shù)開放的鼻竇開口處量應(yīng)多一些，再用明膠海綿填塞，使中鼻甲與外側(cè)壁和下鼻甲完全隔離開。中鼻甲與鼻中隔粘連者，分離后就用單層壓薄的涂有醫(yī)用幾丁糖的明膠海綿填塞即可。術(shù)后抗感染藥物應(yīng)用。2結(jié)果本組63例治療后1周后復(fù)查，如冇粘連再重復(fù)治療一次。隨訪6~24個月，28例下鼻甲與鼻中隔粘連和7例中鼻甲與鼻中隔粘連一次均治愈。9例中鼻甲與下鼻甲篩突

5、粘連一次治愈7例，兩次治愈2例。19例中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連一次治愈15例，兩次治愈3例，有1例瘢痕體質(zhì)患者治療3次后仍有一小粘連帶，后來放棄治療?？傆行?8.4%03討論幾丁糖是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質(zhì)經(jīng)脫N-乙?；偕罴庸ず笾瞥傻?種聚氨基葡萄糖，具有無害、牛物可降解性和良好牛物相容性等特點(diǎn)［2］。臨床上兒丁糖已經(jīng)用于預(yù)防術(shù)后腹腔、盆腔的粘連，取得了良好的效果，同時也鮮有不良反應(yīng)的報(bào)道［3］。醫(yī)用幾丁糖具有選擇性促進(jìn)上皮細(xì)胞生長而抑制成纖維細(xì)胞生長的生物學(xué)特性，同時具有局部止血作用及抑制血纖維蛋白束形成，減少了因炎性滲出和血腫機(jī)化

6、而造成的組織粘連。它還有潤滑作用及生物屏障作用，從而促進(jìn)組織修復(fù)，抑制疤痕形成，減少組織粘連。隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)逐漸提高，鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治愈率逐年上升，但是鼻腔粘連仍是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生率在術(shù)后2?6周為40%,術(shù)后7~8周為20%,術(shù)后9~12周為11%［4］。處理鼻腔粘連也是較棘手的問題，我們過去經(jīng)常采用粘連分離后用油紗條填塞，有時油紗條抽出后乂粘連，反復(fù)分離反復(fù)粘連，尤其粘連較重者，效果更差，成為影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的一個重要因素Z-o我科近年來采用醫(yī)用幾丁糖治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連收到很好的效果，它良好的生物相容性，粘

7、度高，吸附性強(qiáng)，能有效的在創(chuàng)面與創(chuàng)面間以及創(chuàng)面與正常粘膜間形成生物屏障，且保持時間長，能冇效阻止粘連的發(fā)生。所有鼻腔粘連中危害最大的是中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，粘連發(fā)生后就可能引起鼻竇炎復(fù)發(fā)。此種粘連的發(fā)生原因大多因?yàn)槭中g(shù)時病變切除不徹底和過度牽拉中鼻甲造成中鼻甲飄移引起，如果只分離粘連，往往分離后又發(fā)生粘連很難治愈。我們在治療此類粘連時，認(rèn)真閱讀鼻竇CT,治療時先分離粘連，將中鼻甲骨折內(nèi)移，徹底切除前次手術(shù)復(fù)發(fā)和殘余病變，充分開放中鼻道，保留健康黏膜。術(shù)后創(chuàng)面用幾丁糖涂布，并用浸有幾丁糖的止血海綿填塞屮鼻道，術(shù)后可填塞一周以上，不需要抽出而讓

8、其自然脫落，有利于創(chuàng)面完全愈合，預(yù)防再次發(fā)生粘連。近年來我們還在鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)填塞前應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖涂布鼻竇腔創(chuàng)面上，它不但有止血作用，還有促進(jìn)黏膜生長，防止術(shù)后粘