醫(yī)用幾丁糖凝膠在預(yù)防鼻內(nèi)鏡鼻腔術(shù)后粘連的作用

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1、醫(yī)用幾丁糖凝膠在預(yù)防鼻內(nèi)鏡鼻腔術(shù)后粘連的作用任賢靈余君徐開倫鄧小奕文曉蛟（廣元市中心醫(yī)院耳鼻喉科四川廣元628000）【摘要】目的:觀察醫(yī)用幾丁糖凝膠在鼻內(nèi)窺鏡鼻腔術(shù)后預(yù)防粘連的效果。方法：對100例（AS）鼻內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)后使用醫(yī)用幾丁糖凝膠預(yù)防粘連與未使用的對照組100例（B組）粘連發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：使用組（A組）術(shù)后粘連發(fā)生5例，無粘連2處以上病例，粘連面積大于3mm的1例，對照組（B組）發(fā)生粘連16例，粘連2處以上的5例，粘連面積大于3mm的28例，兩組比較粘連發(fā)生的例數(shù)以及粘連面積均有顯著差異（P

2、<0.05）。結(jié)論：醫(yī)用幾丁糖凝膠在預(yù)防鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連有明顯作用，臨床效果好，副作用小，操作簡單,值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)用幾丁糖凝膠粘連鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)效果【中圖分類號】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）12-0047-02鼻內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)現(xiàn)己相當(dāng)成熟，基層醫(yī)院都己廣泛開展，效果良好,但術(shù)后最常見的并發(fā)癥鼻腔粘連仍有一定比例發(fā)生,一般報道20%左右[2][3]，解決起來一直比較網(wǎng)難，如何預(yù)防減少粘連是臨床不斷探索的問題，我科近年使用醫(yī)用幾丁糧凝膠預(yù)防鼻內(nèi)窺鏡鼻腔術(shù)后粘連取得較好效

3、果。報告如下：1臨床資料與方法1.1臨床資料一般資料：對照組（B）病員為既往未使用幾丁糖凝膠的隨機(jī)選擇的術(shù)后病例。治療組（A）病員中男58例，女42例，最小年齡12歲，最大年齡68歲，平均年齡38.5歲，慢性鼻竇炎65例，其中I型1期10例，I型2期34例，II型2期16例，III型5例，復(fù)發(fā)7例，慢性肥厚性鼻炎30例，單純鼻中隔偏曲2例，鼻腔鼻竇乳頭狀瘤3例，合并鼻中隔偏曲24例。對照組（B）病員中男52例，女48例，年齡最小13歲，年齡最大74歲，平均年齡42歲，慢性鼻竇炎63例其中I型1期8例，I型2期30例，

4、II型2期15例，I型3期4例，III型6例，慢性肥厚性鼻炎28例，單純鼻中隔偏曲4例，鼻腔血管瘤1例，鼻腔鼻竇乳頭狀瘤4例1.2治療方法按照鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的常規(guī)操作完成后，吸盡鼻腔出血和創(chuàng)面滲血，取醫(yī)用幾丁糖凝膠1支(2ml)用7號長針頭在整過鼻腔粘膜上注射均勻涂布，尤其易發(fā)生粘連的位置及創(chuàng)面上應(yīng)多量，完成后立即填塞鼻腔，不宜再吸引鼻腔，術(shù)后給予預(yù)防感染，止血及局部換藥等處理，術(shù)后48小吋抽取鼻腔填塞物，常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡換藥術(shù)后，1周后PJ鼻腔涂布幾丁糖凝膠(2ml)1次，所冇病例隨訪觀察1年以上。2結(jié)果兩組發(fā)生粘連的例

5、數(shù)，粘連的部位以及粘連的面積比較經(jīng)x2檢驗均冇顯著意義(P<0.05)o*3討論鼻內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)術(shù)后鼻腔粘連是最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生率在20%左右[2][3],發(fā)生粘連的原因較多，如病員未定期隨訪清理，病變切出不徹底等[2],也是一個處理起來較棘手的問題，有的病員術(shù)后反復(fù)分離、反復(fù)粘連，尤蘇粘連較重者，效果更差，成了影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)效果的一個重要因素之一[1]，因此預(yù)防鼻腔粘連就是一個很重要的問題，既往亦嘗試很多的方法，如選擇鼻腔術(shù)后填塞材料，個別病例術(shù)后宜當(dāng)給予激素治療,但最終效果不很理想。醫(yī)用幾丁糖凝膠是由

6、蟹殼提純的高分子化合物幾丁質(zhì)(chitin)經(jīng)脫N-Z?；偕罴庸ず笾瞥傻囊环N聚氨基葡萄糖，具奮良好生物相容性，生物可降解性及生物學(xué)活性的醫(yī)用高分子糖類物質(zhì)，其防止術(shù)后粘連的機(jī)理：①具冇選擇性促進(jìn)上皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞生長而抑制成纖維細(xì)胞生長的生物學(xué)特性，從而促進(jìn)組織生理性修復(fù)，抑制疤痕形成，減少組織粘連；②具奮局部止血作用及抑制血纖維蛋白束形成，從而減少了因血腫機(jī)化而造成的組織粘連；③醫(yī)用幾丁糖為無色的透明粘稠狀液體，粘度高，吸附性強(qiáng)，涂布后能奮效的在創(chuàng)面與創(chuàng)面間以及創(chuàng)面與正常粘膜間形成生物屏障，iL保持吋間長，能有效

7、阻止粘連的發(fā)生。從本組的治療比較看，效果明顯，使用組粘連發(fā)生的例數(shù)明顯減少，粘連發(fā)生的部位、范圍減小，而且程度明顯減輕，均說明醫(yī)用幾丁糖凝膠在鼻腔手術(shù)后鼻腔粘連的預(yù)防有明顯的效果。醫(yī)用幾丁糖為一種高分子多糖類物質(zhì)，局部使用，吸收入血較少，大部分存留局部與鼻腔其他分泌物排除，使用過程中未發(fā)現(xiàn)奮明顯的副作用，病員亦無不良反應(yīng)，亦無一例過敏者出現(xiàn)，因此臨床應(yīng)用相當(dāng)安全，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1】田勇泉，孫愛華。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:134［2】王元峽，劉秀層，申玉梅。內(nèi)鏡

8、鼻竇手術(shù)223期的遠(yuǎn)期療效分析［j］臨床耳鼻喉科雜志，2003，17(2)：109-110?［3】蔡其剛，趙永宏，胡海濤等。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎和鼻息肉106例［j］臨床耳鼻喉科雜志，2007，21(2)：86-87