復(fù)雜性脛骨平臺骨折手術(shù)治療的臨床分析

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1、復(fù)雜性脛骨平臺骨折手術(shù)治療的臨床分析復(fù)朵性脛骨平臺骨折手術(shù)治療的臨床分析摘要目的：探討分析手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效。方法：手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者48例，術(shù)前均CT超薄層平掃和三維重建，在三維重建圖像指導(dǎo)下選擇手術(shù)切口、復(fù)位、植骨、解剖鋼板內(nèi)固定，術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉。結(jié)果：48例患者經(jīng)過11?25個(gè)月的隨訪，骨折全部愈合，愈合時(shí)間5~10個(gè)月，平均6.8個(gè)月。結(jié)論：在高能量脛骨平臺骨折的治療中，術(shù)前CT三維重建、合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和切口選擇、解剖復(fù)位、植骨和堅(jiān)強(qiáng)固定，以及術(shù)后正確的康復(fù)鍛煉是提高復(fù)雜性脛骨平臺骨折療效的重要因素。?

2、關(guān)鍵詞復(fù)雜性脛骨平臺骨折手術(shù)固定odoi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.Ill??復(fù)雜性脛骨平臺骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折〈sup>[1?3],是一種高能量并波及關(guān)節(jié)面的骨折，手術(shù)中修復(fù)關(guān)節(jié)面使關(guān)節(jié)面平整并給予植骨對預(yù)后有著重大的意義。而內(nèi)固定的支撐及維持關(guān)節(jié)血的平整非常重要〈sup〉[4?8]o傳統(tǒng)手術(shù)的治療常使一些患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛及功能障礙，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療可明顯改善治療效果。為探討手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效，2005年3月?2009年3月收治復(fù)朵性脛骨平臺骨折患者4

3、8例，對其臨床療效進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)對其療效報(bào)告如下。?資料與方法?2005年3月?2011年3月收治復(fù)朵性脛骨平臺骨折患者48例,男27例，女21例。年齡15?88歲，平均43.2歲。交通事故傷37例，墜落傷8例，砸傷3例。合并腦外傷3例，半月板損傷11例，交叉韌帶斷裂10例。?治療方法：根據(jù)患者受傷程度選擇不同的治療方法：對于軟組織損傷嚴(yán)重的開放性骨折患者，首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后手法復(fù)位，再用石膏托固定，最后擇期進(jìn)行手術(shù)；對于閉合性損傷的患者，首先耍進(jìn)行消炎處理，待軟組織腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)治療。?結(jié)果?48例患者經(jīng)過11?25個(gè)月的隨訪，骨

4、折全部愈合，愈合時(shí)間5?10個(gè)月，平均6.8個(gè)月。?討論?隨著交通的飛速發(fā)展…乍禍明顯上升，脛骨平臺骨折的發(fā)生率隨Z上升，給患者生活造成不便，復(fù)雜脛骨平臺骨折因累及關(guān)節(jié)面、骨折移位嚴(yán)重且不穩(wěn)定，非手術(shù)治療一般難以使移位的骨折得到理想復(fù)位，影響患者的生理功能，給患者生活造成不便，由于骨折部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)，骨折復(fù)位較一般骨折要求為高，因此對手術(shù)治療有較高的要求，乂存在著一定的難度。選擇合理的手術(shù)吋機(jī)，對治療效果影響較大。對于軟組織損傷不嚴(yán)重的開放性骨折患者，進(jìn)行清創(chuàng)后一期閉合傷口，同時(shí)做內(nèi)固定處理；對于閉合性骨折手術(shù)吋間盡量避免水腫高峰期手術(shù)，

5、多選在傷后24小時(shí)內(nèi)，或傷后7天左右，這樣避開了軟組織水腫，減少傷口感染的就會，提高了治愈率。?復(fù)雜性脛骨平臺骨折是指脛骨平臺關(guān)節(jié)面壓縮、塌陷、劈裂及粉碎骨折，多合并韌帶及關(guān)節(jié)周圍的嚴(yán)重?fù)p傷，處理不當(dāng)會影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能。對其的治療仍是骨科醫(yī)牛?極富挑戰(zhàn)性的課題，其復(fù)雜的病理變化使治療方法的選擇較有爭議。手術(shù)治療已成為首選，精確復(fù)位、可靠固定、適吋早期的功能鍛煉是治療的根木原則。?切開復(fù)位雙鋼板固定是治療脛骨平臺雙驟骨折最牢固的固定方式，單純內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的優(yōu)點(diǎn)是固定牢固可靠，術(shù)后創(chuàng)口感染兒率小，護(hù)理方便，外形美觀，對患者

6、正常生活影響小。但對于開放骨折，合并軟組織擦傷、挫傷或擠壓傷、骨筋膜室綜合征、大血管損傷等，單純內(nèi)固定不能滿足臨床治療的要求。同吋由于損傷局部軟組織條件差、手術(shù)剝離范圍廣、有較多的內(nèi)植物需覆蓋等，導(dǎo)致皮膚壞死、骨及鋼板外露、感染、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。?采用外固定支架可較牢I古I地穩(wěn)定骨折，組織損傷小，創(chuàng)口內(nèi)無異物留存，有利于控制感染，對骨折端的血供影響少。由于關(guān)節(jié)骨折塊被壓縮在干肪端海綿狀骨內(nèi)，無任何軟組織附著，難以閉合復(fù)位，易導(dǎo)致成角畸形，膝部不穩(wěn)，產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。?木組采用根據(jù)組織損傷程度進(jìn)行處理，對于開放性骨折，現(xiàn)進(jìn)行清創(chuàng)處

7、理，然后對錯(cuò)位的骨折進(jìn)行復(fù)位后固定，最后擇期手術(shù)。對于閉合性損傷，現(xiàn)進(jìn)行消炎處理，待軟組織腫脹消退后再施行手術(shù)，這樣提高了治療效果。本組48例患者經(jīng)過11?25個(gè)月的隨訪，骨折全部愈合，愈合時(shí)間5?10個(gè)月，平均6.8個(gè)月。同時(shí)體會到在高能量脛骨平臺骨折的治療中，術(shù)前CT三維重建、合適的手術(shù)吋機(jī)和切口選擇、解剖復(fù)位、植骨和堅(jiān)強(qiáng)固定，以及術(shù)后正確的康復(fù)鍛煉是提高復(fù)雜性脛骨平臺骨折療效的重要因素。?參考文獻(xiàn)?1MuellerCA,EingartnerC,SchreitmuellerE,etal.Primarystabilityofvariousf

8、ormsofosteosynthesisinthetreatmentoffracturesoftheproximaltibia[J]?JBoneJointSurgB