麻醉恢復(fù)期管理

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1、麻醉恢復(fù)期管理【摘要】麻醉恢復(fù)期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，為保障患者安全度過(guò)恢復(fù)期，木院成立了麻醉恢復(fù)室，通過(guò)長(zhǎng)期的探索和總結(jié)，形成了一套規(guī)范化的管理模式，保障了患者安全的同時(shí)，加快了手術(shù)患者的周轉(zhuǎn),增加了手術(shù)間的利用率，滿(mǎn)足了臨床需要。【關(guān)鍵詞】麻醉恢復(fù)室；安全；管理麻醉恢復(fù)室即麻醉后監(jiān)測(cè)室(PACE),收治全身麻醉手術(shù)示尚未清醒、或生命體征尚不平穩(wěn)的患者。全身麻醉手術(shù)結(jié)束后，由于全麻藥物的殘留，患者的呼吸、肌力、意識(shí)、受到藥物的抑制，容易發(fā)生各種并發(fā)癥,據(jù)報(bào)道，手術(shù)后有一半患者死于術(shù)后24h內(nèi)[1],如果不加強(qiáng)

2、恢復(fù)期管理、監(jiān)測(cè)、治療，易危及患者的安全，嚴(yán)重的甚至危及患者牛?命。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院2000年成立麻醉恢復(fù)室，從剛開(kāi)始2張流動(dòng)床位，發(fā)展為今天的的七張流動(dòng)床位，保障患者安全的同時(shí)，極大的滿(mǎn)足了臨床需求，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的摸索，創(chuàng)建了一套管理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。1一般資料本院為一所專(zhuān)科三甲醫(yī)院，有-

3、?五個(gè)潔凈手術(shù)間，恢復(fù)室一間(可同時(shí)容納七個(gè)流動(dòng)床位)，年手術(shù)量16000多臺(tái)，平均每天手術(shù)量60臺(tái),恢復(fù)室每天平均收治全身麻醉患者25個(gè)?；謴?fù)室安排麻醉護(hù)士4人。2方法2.1麻醉恢復(fù)室的設(shè)置麻醉恢復(fù)室設(shè)在手術(shù)室半限制區(qū)

4、內(nèi)，距手術(shù)間較近，沒(méi)有固定床位，采用接送手術(shù)專(zhuān)用平車(chē)放置患者，平車(chē)兩側(cè)均有護(hù)欄保護(hù)，出手術(shù)室時(shí)通過(guò)對(duì)接車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，減少了搬動(dòng)患者的次數(shù)。恢復(fù)室每張床位都冇多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀，氧氣，吸引器及各種電纜設(shè)備。擁有麻醉呼吸機(jī)3臺(tái)、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)。常規(guī)備用狀態(tài)的急救車(chē)，急救藥物、拮抗藥、氣管插管用具，除顫儀等。2.2設(shè)置專(zhuān)職麻醉護(hù)士床位與護(hù)士之比：普通患者2：1~3：1,高?；颊?：1［2］設(shè)置麻醉恢復(fù)室護(hù)士4人，負(fù)責(zé)恢復(fù)室患者的復(fù)蘇工作和手術(shù)間麻醉藥品、物品的準(zhǔn)備（補(bǔ)充麻醉包、鎮(zhèn)痛泵、揮發(fā)罐內(nèi)添加吸入藥、更換鈉石灰

5、等）以及電腦報(bào)賬、取藥的工作。2.3麻醉護(hù)士資質(zhì)①麻醉護(hù)士除具有麻醉恢復(fù)室專(zhuān)業(yè)理論和技能，還要有細(xì)致的觀(guān)察力，敏銳的警覺(jué)，高度的責(zé)任心，能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，配合醫(yī)師給予及時(shí)的搶救和治療［3］。②熟練學(xué)握急救知識(shí)和技能，具冇CPRACLS證書(shū)。③熟悉各種麻醉監(jiān)護(hù)儀器和麻醉呼吸機(jī)的原理、性能，并能熟練使用。④耍了解心電圖知識(shí)。⑤經(jīng)過(guò)中深度鎮(zhèn)靜培訓(xùn)，具備中深度鎮(zhèn)靜資質(zhì)。2.4患者入恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)①全身麻醉尚未清醒的患者；②在非吸氧狀態(tài)下血氧飽和度＜92%的患者；③使用拮抗藥，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥30min內(nèi)；④生命

6、體征不穩(wěn)定者。符合其屮一條即可入恢復(fù)室監(jiān)護(hù)治療。2.5工作流程全身麻醉患者手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士護(hù)送患者到麻醉恢復(fù)室，麻醉醫(yī)師向麻醉護(hù)士詳細(xì)交接麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中用約、補(bǔ)液量、出血量、輸血量、尿量、患者的麻醉深度、拮抗笏的使用，生命體征、及特殊情況。巡回護(hù)士交接患者的皮膚及物品（手術(shù)衣、X線(xiàn)射片等）、引流管、輸液管的通暢情況。麻醉護(hù)士接到患者后首先連接呼吸機(jī)，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征及時(shí)調(diào)節(jié)液體滴速，防止小兒、老人因液體滴速過(guò)快發(fā)生肺水腫的可能?；謴?fù)期麻醉護(hù)士持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征，并15min記錄

7、一次。危重患者5min記錄一次。恢復(fù)期麻醉并發(fā)癥的處理，必須在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下治療和護(hù)理。2.6嚴(yán)格掌握患者拔管指征①患者意識(shí)、肌力恢復(fù)，在指令下可作睜眼、握手等動(dòng)作，上肢抬高10s以上。②患者吸入空氣血氧飽和度292%,潮氣量每分鐘通氣量接近正常。③吞咽、嗆咳反射恢復(fù)。④氣管和口腔內(nèi)無(wú)分泌物。在拔除氣管導(dǎo)管后15min內(nèi)要嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，防止呼吸抑制的發(fā)生。2.7患者出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)包含以下5個(gè)方面的評(píng)估，總評(píng)分達(dá)29分可以護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病房：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4],肌力，無(wú)肢體活動(dòng)為0分,能活動(dòng)兩個(gè)肢體和冇限抬

8、頭1分，能活動(dòng)四肢與抬頭2分；呼吸，需輔助呼吸0分，能保持呼吸道通暢1分，能正常地呼吸與咳嗽2分；血壓（與術(shù)前相比）血壓＞±50mmHg為0分,血壓土20?50mmHg為1分，血壓90%為1分，吸入空氣時(shí)＞92%為2分；神志，無(wú)任何反應(yīng)0分，嗜睡1分，清醒，對(duì)刺激有反應(yīng)2分。麻醉護(hù)士嚴(yán)格掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)分判斷患者能否轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。3體會(huì)麻醉恢復(fù)室的成立，減少了患者在手術(shù)間停留的時(shí)間，加快了手術(shù)的銜接，提高了手術(shù)間的利用率和工作效率。護(hù)理彈性排班，保證了工作高峰期有充足的人力、精力護(hù)理恢復(fù)期患者，減少了護(hù)理隱

9、患的發(fā)生?；謴?fù)室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)的制定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出患者，使得恢復(fù)期工作更加規(guī)范、安全，通過(guò)加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了麻醉后并發(fā)癥，增加了圍手術(shù)期患者的安全?；颊咴诨謴?fù)室牛命體征恢復(fù)正常后送返病房，保障患者安全的同時(shí)也減輕了臨床科室的工作量和壓力。通過(guò)恢復(fù)室規(guī)范化管理，有效的保證了恢復(fù)期患者的安全,并提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]陳江輝，郭曲練?麻醉恢復(fù)室常見(jiàn)并發(fā)癥及防治?中