悲傷的表現(xiàn)方式（William Worden） - 新北市學(xué)生輔導(dǎo)諮商中心

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1、悲傷輔導(dǎo)實(shí)務(wù)分享與討論[新北市諮輔中心主題式研討會(huì)]王加恩臺(tái)北馬偕醫(yī)院精神科臨床心理師輔仁大學(xué)臨床心理所臨床講師/督導(dǎo)臺(tái)灣大學(xué)心理學(xué)博士班進(jìn)修中Email:mmhpsy313@gmail.com心理諮詢門診:每週三下午2012.May1Case:小一的小文小文為早產(chǎn)的孩子，三個(gè)月前(小文大班時(shí))雙胞胎弟弟小武，在家突然肚子痛，送醫(yī)不治而死亡。。原本較小武退縮的小文有了180度的大轉(zhuǎn)變，也出現(xiàn)一些情緒的狀況。因此媽媽帶小文到兒童心智科就診。遊戲治療至今已經(jīng)半年多。家庭資料:同住者:奶奶、父、母、小文、小武母親早年也陸續(xù)經(jīng)歷自身父親與哥哥突然意外與

2、生病而過世的狀況父親目前採(cǎi)取較不去談?wù)摯耸碌膽B(tài)度家庭關(guān)係可，小文與小武是好玩伴，小武經(jīng)常會(huì)幫忙退縮的小文表達(dá)一些事情。奶奶先前較偏愛活潑的小武。2請(qǐng)大家試著想像與討論猜猜看小文可能會(huì)有什麼樣的轉(zhuǎn)變?要怎麼告訴小文”小武已經(jīng)過世的消息”要讓小文參加告別式嗎?要讓小文看見父母親的悲傷與痛苦嗎?當(dāng)小文問你：「小武會(huì)回來嗎?」「小武為甚麼會(huì)死?」要跟小文以宗教的觀點(diǎn)談?wù)撍劳鰡?例:神把小武帶走了，小天使接走小武了?3悲傷輔導(dǎo)VS.悲傷治療悲傷輔導(dǎo)是協(xié)助人們?cè)诤侠頃r(shí)間內(nèi)，引發(fā)正常的悲傷，並健康地完成悲傷任務(wù)，以增進(jìn)重新開始正常生活的能力。其終極目標(biāo)是協(xié)助

3、生者處理與逝者之間因?yàn)槭涠l(fā)的各種情緒困擾並完成未竟事務(wù)。。悲傷治療則為處理異常困難或異常的悲傷反應(yīng)，需要更多專業(yè)的技巧。4正常與異常的悲傷一般而言，「正?！够颉府惓！沟谋鎰e，應(yīng)以該悲傷行為是否在常態(tài)的悲傷期間所表現(xiàn)而定。若常態(tài)悲傷期表現(xiàn)出過激的癥狀，輔導(dǎo)者視實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)谋瘋委熓潜匾模绕涫巧砩系募膊”仨毾却_定並轉(zhuǎn)介到醫(yī)院接受治療。否則僅給予悲傷者支持並再保證這些行為其實(shí)是正常的，即能幫助他度過正常的悲傷期。如果悲傷者過了正常的悲傷期，還有下列的不良防衛(wèi)或適應(yīng)型態(tài)，例如：退縮、拒絕正視逝者遺像，表示悲傷者還停留在不真實(shí)感，而採(cǎi)取

4、不健康的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)來減輕其焦慮。或長(zhǎng)期保留與逝者有關(guān)的物品等等行為來消除分離焦慮，就是顯示出不健康的適應(yīng)模式。如果濫用酒精或藥物來面對(duì)失落，而導(dǎo)致激化悲傷經(jīng)驗(yàn)，阻礙哀悼的調(diào)適過程，輔導(dǎo)者需採(cǎi)積極治療態(tài)度，必要時(shí)需要轉(zhuǎn)介。5困難的悲傷慢性化的悲傷反應(yīng)延宕的悲傷反應(yīng)誇大的悲傷反應(yīng)偽裝的悲傷反應(yīng)6悲傷階段四階段論麻木（numbness）苦思（pining）憂鬱（depression）復(fù)元（recovery）(ColinParkes,英國(guó)精神科醫(yī)生)五階段論否認(rèn)憤怒討價(jià)還價(jià)沮喪接受7悲傷的表現(xiàn)方式（WilliamWorden）一、生理的悲傷表現(xiàn)胃空空

5、的感覺胸口鬱悶喉嚨變緊乾燥對(duì)噪音的過度反應(yīng)呼吸困難並易喘肌肉無力缺乏氣力8悲傷的表現(xiàn)方式（WilliamWorden）二、認(rèn)知的悲傷表現(xiàn)否認(rèn)：尤其是死亡突然發(fā)生。紛亂困惑：會(huì)有思緒剪不斷，理還亂，精神不集中及健忘的現(xiàn)象。全神貫注於思念死者和瀕死的過程：類似強(qiáng)迫性的思念，思念的內(nèi)容通常是有關(guān)於如何再尋回失去的親人。有時(shí)候有關(guān)逝者遭受折磨或?yàn)l死的念頭，甚或影像會(huì)突如其來的佔(zhàn)據(jù)哀悼者的心思，揮之不去。用各種方式與死者連結(jié)，使哀慟者覺得人還是活著。9悲傷的表現(xiàn)方式（WilliamWorden)三、情緒的悲傷表現(xiàn)憂鬱、悲傷和憂愁痛苦、困難和負(fù)擔(dān)的減輕罪惡

6、感與憤怒否認(rèn)精神的問題10悲傷的表現(xiàn)方式（WilliamWorden）四、行為的悲傷表現(xiàn)睡眠失常,如失眠和驚醒食慾反常恍惚、心不在焉社會(huì)退縮在夢(mèng)中或夢(mèng)魘中夢(mèng)見死者常嘆氣持續(xù)的過度活動(dòng)，如想要走出家門或無法專心閱讀哭泣避開死者的遺物接近死者常去的地方或保留死者的遺物的完整11孩子是如何顯示悲傷呢?3~5歲迷惑退化矛盾在遊戲中流露出哀傷模仿大人的做法分離焦慮提高對(duì)他人出現(xiàn)莫名的依附(如叫老師為媽媽)自責(zé)12孩子是如何顯示悲傷呢?6~9歲否認(rèn)理想化死者(過度理想化時(shí)要將孩子拉回現(xiàn)實(shí))內(nèi)疚恐懼與脆弱成為替代父母(已故親人)的角色尋找逝去的人10~12歲

7、(與6~9有相似處)生氣害怕過度蒐集遺物13孩子是如何看待死亡呢?6歲以下:死亡概念模糊覺得死亡是暫時(shí)狀態(tài)(睡著了)6~9歲:了解死亡是永遠(yuǎn)的專注於死亡帶來的改變，並擔(dān)心同學(xué)會(huì)如何看自己或?qū)Υ约簱?dān)心死亡會(huì)發(fā)生在其他人身上複雜但無法描述的情緒產(chǎn)生(沮喪、傷心、生氣、內(nèi)疚、渴望、害怕、迷惑、擔(dān)心)10~12歲:已接近成人的想法；且會(huì)較明顯出現(xiàn)否認(rèn)的反應(yīng)，卻又變得易怒或過度安靜，且可能對(duì)自身的死亡產(chǎn)生焦慮感。14哀悼的任務(wù)任務(wù)一:接受失落的事實(shí)任務(wù)二:處理悲傷的痛苦任務(wù)三:適應(yīng)一個(gè)沒有逝著的世界外在適應(yīng)、內(nèi)在適應(yīng)、心靈適應(yīng)任務(wù)四:再參予新生活中找到

8、一個(gè)和逝者永恆的連結(jié)15悲傷輔導(dǎo)基本原則一、強(qiáng)化死亡的真實(shí)感二、鼓勵(lì)悲傷者適度地表達(dá)悲傷情緒三、幫助悲傷者適度地處理依附情結(jié)四、從短期危機(jī)處理到長(zhǎng)期悲