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《淺議危重癥支氣管哮喘患者臨床無創(chuàng)機(jī)械通氣治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺議危重癥支氣管哮喘患者臨床無創(chuàng)機(jī)械通氣治療摘要：支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病，它是一種常見病、多發(fā)病，哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。治療不及時、不規(guī)范，哮喘可能致命，所以要規(guī)范化治療。重癥支氣管哮喘是由于嚴(yán)重支氣管痙攣、粘膜水腫、痰液梗阻、氣道阻力驟增，引起嚴(yán)重肺過度充氣，通氣不足，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，使病情進(jìn)一步惡化，使得患者造成系統(tǒng)器官衰竭而死。本文通過對危重癥支氣管哮喘患者的病例進(jìn)行研究和分析來探討臨床無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果。關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；無創(chuàng)機(jī)
2、械；通氣治療【中圖分類號IR562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)06-0226-011資料的分析和探討1.1癥狀分析：60例的重癥支氣管哮喘患者中男36例，女24例，這些患者中年齡最小的是15歲，而最大的患者是75歲，他們的平均年齡是45歲，他們的病程在3個月到27年之間，平均年程在10年，他們的臨床癥狀是有上呼吸道癥狀，當(dāng)炎癥波及氣管、支氣管時可出現(xiàn)胸悶、咳嗽，同時伴有胸骨后不適，痰多，由清晰樣轉(zhuǎn)為膿性，有時病人痰中會帶血。其中，特別重度的患者會焦慮煩躁、嚴(yán)重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，語言呈單
3、字，呼吸頻率30?40次/分,雙肺彌散響亮哮鳴音，心率120?150次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度為70?90%；危重患者嗜睡，不能說話，胸腹呈矛盾運動，雙肺呼吸音減弱，可聞及哮鳴音，有明顯發(fā)纟甘，可持續(xù)幾小時或更長時間。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：參考國內(nèi)的有關(guān)文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)大部分的重癥支氣管哮喘患者常極度呼吸困難、端坐呼吸伴有精神緊張、煩躁不安，大汗淋漓、脫水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。心率大于120次/分鐘，心律失常或奇脈。兩肺呼吸音減弱，哮鳴音微弱，呼吸頻率大于30次/分鐘,甚至出現(xiàn)'‘沉默胸”。PEF或FEV130%。這些標(biāo)準(zhǔn)
4、均會納入該病例標(biāo)準(zhǔn)。1.3治療方法：可以將患者分為兩組，將他們進(jìn)行常規(guī)的治療，積極的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗炎、解痙、平喘、祛痰、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。對觀察組用Bipap呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，采用自主呼吸/時間切換模式，壓力通氣治療。氣道吸氣正壓8-22cm的水，呼吸比1：2-3,呼吸頻率16-22min,氧流量3-5L/min,通氣時間3_4h,每天2-3次,3d為一個療程。根據(jù)病人的情況選擇不同的型號的鼻罩或面罩，患者出現(xiàn)煩躁不安時要防止漏氣的發(fā)生，治療期間允許暫停，給予吸痰、飲食、水等?；颊咴诩毙园l(fā)作時間和治療72小時進(jìn)
5、行血氣分析等。所有的患者在急性發(fā)作時和治療72小時行血氣分析并且進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。如果在治療的過程中出現(xiàn)明顯的人機(jī)對抗，可以選用安定或異丙酚等鎮(zhèn)定劑靜推或微量泵維持。商機(jī)前后檢查PH在、Pao2,逐漸的提高潮氣量，降低吸氧濃度至血氣分析正常。2結(jié)果對于在治療的2組患者在治療3天后進(jìn)行臨床療效觀察，觀察組27例的患者神志不清、呼吸困難癥狀較前均有明顯改善，死亡2例；對照組中僅有8例明顯的改善，死亡的有13例，兩組有明顯的差異。3對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的討論重癥支氣管哮喘的病因現(xiàn)在還未明確，除了遺傳性過敏體質(zhì)外，還與環(huán)境的致敏因素
6、有關(guān)。過敏源包括：塵滿、花粉煙霧、藥物、飲食、動物毛屑、細(xì)菌病毒感染、工業(yè)粉塵或氣體等。非過敏因素包括：過勞、受寒及各種生物性感染或環(huán)境污染等。上述致病因素通過免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌機(jī)制直接或間接激發(fā)各級支氣管平滑肌痙攣、內(nèi)膜腫脹、粘液分泌物增多，引起小氣道狹窄、梗阻，使病人表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽、哮喘和呼氣性呼吸困難。所以我們應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行積極的藥物治療。除此之外我們應(yīng)當(dāng)對重癥支氣管哮喘進(jìn)行臨床無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，結(jié)果顯示無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以有效的緩解患者的臨床癥狀，改善肺功能，糾正呼吸性酸中毒?；颊叩呐R床癥狀顯著的改善在于患者祛
7、痰、支氣管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)治療的同時，加用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可以迅速的提高哮喘者的PaC02o同時觀察呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、壓力、呼吸頻率、漏氣量、氧流量等是否合適。密切的查看患者的病情及生理參數(shù)，定時對患者的生命體征、意識、呼吸困難的程度進(jìn)行查看。以便及時的做出有效的判斷和及時的治療。同時還應(yīng)當(dāng)對記錄的連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血氧飽和度進(jìn)行分析。若突然發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、意識障礙、血氧飽和度下降或在無漏氣的情況下潮氣超下降時，要警惕是否由于正壓通氣所致的肺損傷，如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等，注意觀察雙側(cè)胸廓呼吸運動是否對稱，皮下有無捻發(fā)
8、感，以便采取有效的治療方法。如果患者有明顯的呼吸困難，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療1?2h后，無明顯改善者，要隨時做好搶救的準(zhǔn)備,以免延誤搶救時機(jī)。無創(chuàng)機(jī)械通氣經(jīng)鼻、面罩無創(chuàng)性連接，不需要器官插管和器官切開，減少了患者的痛苦，不破壞呼吸道防御屏障，減少了肺部感染的幾率；操作簡單，
