[精品]產(chǎn)鉗術(shù)與胎頭吸引術(shù)的臨床觀察

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1、產(chǎn)鉗術(shù)與胎頭吸引術(shù)的臨床觀察產(chǎn)鉗術(shù)與胎頭吸引術(shù)的臨床觀察【摘要】目的探討產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的合理選擇、操作要領(lǐng)與并發(fā)癥的預(yù)防。方法對施行產(chǎn)鉗術(shù)的120例和胎頭吸引術(shù)的120例進(jìn)行對比觀察和臨床分析。結(jié)果：產(chǎn)鉗術(shù)120例中，出生1分鐘內(nèi)阿普加評分(Apgarscore)8-10分100例，占84.0%,4—7分12例，占10.8%,0-3分8例，占5.20%；胎頭吸引術(shù)120例中，出生1分鐘內(nèi)阿普加評分8-10分102例，占85.0%,4—7分11例占9.1%,0—3分9例，占5.9%,兩組對比差異無顯

2、著性意義(p>0.05),全組無新生兒死亡病例。產(chǎn)鉗組宮頸裂傷11例，會陰側(cè)切處陰道裂口向上延伸8例。胎頭吸引組無宮頸和陰道損傷病例。結(jié)論嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，合理選擇產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)，熟練掌握手術(shù)程序和操作技巧是手術(shù)成功和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)鉗術(shù)胎頭吸引術(shù)對比分析產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)是陰道助產(chǎn)的重要手段。應(yīng)用得當(dāng)可以最大限度地避免胎兒損傷和產(chǎn)道損傷，實(shí)現(xiàn)經(jīng)陰道的安全分娩。通過病案分析，研究者從手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的把握，產(chǎn)鉗和胎頭吸引術(shù)的選擇，操作要領(lǐng)和并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行探討。1資

3、料和方法1.1臨床資料本院2011年1月至2013年12月住院分娩患者屮選取產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)各120例進(jìn)行對照觀察，[1]產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)都在符合低位產(chǎn)鉗和出口產(chǎn)鉗標(biāo)準(zhǔn)的病例中施行。達(dá)到以下條件才進(jìn)行產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)，即：頂先露、胎兒存活、宮口開全、胎膜已破，雙頂徑在坐骨棘平而以下2-3厘米，無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常等。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的選擇是隨機(jī)的，但胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次者則改為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。本組未發(fā)生改施剖宮產(chǎn)病例。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是一致的。1?2手術(shù)方法器械：胎頭吸引用金屬性

4、圓椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸負(fù)壓。產(chǎn)鉗采用simpson低位產(chǎn)鉗。麻醉：胎頭吸引采用會陰側(cè)切處局部浸潤麻醉,產(chǎn)鉗采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉、麻藥1%利多卡因(賽羅卡因)。手術(shù)操作：按產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)操作程序進(jìn)行。結(jié)果：產(chǎn)鉗術(shù)平均手術(shù)吋間20分鐘，胎頭吸引術(shù)平均手術(shù)吋間15分鐘；胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗術(shù)的12例中4例發(fā)生頭皮血刖產(chǎn)鉗術(shù)并發(fā)宮頸裂傷5例，并發(fā)會陰側(cè)切陰道裂口上裂7例，胎頭吸引術(shù)無軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)鉗術(shù)120例和胎頭吸引術(shù)120例1分鐘內(nèi)阿普加評分(Apgarscore)對比差異無顯著性

5、意義。(P>0.05)見下表：產(chǎn)鉗術(shù)120例和胎頭吸引術(shù)120例相關(guān)項(xiàng)目對比項(xiàng)目例數(shù)(n)手術(shù)吋間(分)出生1分鐘內(nèi)阿普加評分(Apgarscore)頭皮血腫宮頸裂傷會陰側(cè)切處陰道裂口向上延伸產(chǎn)鉗術(shù)胎頭吸引術(shù)12012020158-10分100例102例4一7分12例11例0—3分8例9例0780110(p>0.05)2討論 2?1認(rèn)真掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥是手術(shù)成功的前提。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥基本一致［2］。其中顏面位、額位、胎頭高直位和其它異常胎位同為產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的禁

6、忌癥。顏面位不能作胎頭吸引術(shù)，而其中的埶前位卻可以作產(chǎn)鉗術(shù)。嚴(yán)重的胎兒窘迫也是產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的禁忌癥，而本組的產(chǎn)鉗術(shù)4例和胎頭吸引術(shù)6例，術(shù)前胎心音由快轉(zhuǎn)慢,胎動由強(qiáng)變?nèi)?，羊水糞染，診為嚴(yán)重胎兒窘迫。及時行產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)。新生兒出生時呈現(xiàn)蒼白窒息，出生1分鐘阿普加評分0-3分，經(jīng)吸痰、氣管插管、給氧等處理復(fù)蘇成功，筆者認(rèn)為，若胎頭雙頂徑降至坐骨棘平面以下2-30,胎頭骨質(zhì)部份已達(dá)盆底，陰道擴(kuò)張條件好，即使胎兒嚴(yán)重窘迫，在知情同意的情況下仍可以作產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)。此刻，一是不能等，二是施行剖宮

7、產(chǎn)術(shù)延誤吋間更多［3］。2.2產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)各有優(yōu)勢和不足，兩者不可互替或偏廢。應(yīng)根據(jù)具體情況作出正確判斷，選擇正確的助產(chǎn)工具，施以助產(chǎn)手術(shù)。木組開始吋兩種術(shù)式的選擇是隨機(jī)的，經(jīng)過胎頭吸引器滑脫而改施產(chǎn)鉗術(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提升，研究者主張雙頂經(jīng)已達(dá)坐骨棘平面以下(S+2-+3),胎頭骨質(zhì)部已達(dá)盆底，陰道松馳性差者，施以低位產(chǎn)鉗為宜；若雙頂經(jīng)已達(dá)坐骨棘平面以下(S+3),胎頭骨質(zhì)部已達(dá)盆底,并使外陰擴(kuò)張，不分開陰唇即能看到毛發(fā)，陰道松馳條件好者就可以用胎頭吸引助產(chǎn)。…口決定實(shí)施產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)就要爭取主

8、動,不能錯失良機(jī)而影響母兒安全。兒呼所有的同道都不主張使用高位和中位產(chǎn)鉗，而主張使用低位和出口產(chǎn)鉗。研究者主張產(chǎn)鉗和胎頭吸引的操作都要掌握，符合低位產(chǎn)鉗條件的使用產(chǎn)鉗，符合出口產(chǎn)鉗條件的用胎頭吸引術(shù)，但不主張使用屮位胎頭吸引術(shù)。2.3掌握操作要領(lǐng)能預(yù)防或減少母兒損傷。首先，作好陰部神經(jīng)阻滯以利檢查和操作順利進(jìn)行。第二，認(rèn)真進(jìn)行觸診明確先露部的高低和方位，特別要摸清產(chǎn)囪，顱中縫和耳廓的位置。笫三，胎頭吸引要避開前后囪，將環(huán)口放在后囪前3?的中縫位置牽引時胎