產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例報道

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1、產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例報道【摘要】目的探討產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的合理選擇、操作要領(lǐng)與并發(fā)癥的預(yù)防。方法對施行產(chǎn)鉗術(shù)的105例和胎頭吸引術(shù)的151例進(jìn)行對比觀察和臨床分析。結(jié)果胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次轉(zhuǎn)用產(chǎn)鉗術(shù)的15例中有5例發(fā)生頭皮血腫。產(chǎn)鉗術(shù)105例中，出生1分鐘內(nèi)阿普加評分(Apgarscore)8-10分90例，占85.71％，4－7分11例，占10.48％，0－3分4例，占3.80％；胎頭吸引術(shù)151例中，出生1分鐘內(nèi)阿普加評分8－10分130例，占86.09％，4－7分15例占9.93％，0－3分6例，占3.97％，兩組對比差異無顯著性意義（p＞0.05），

2、全組無新生兒死亡病例。產(chǎn)鉗組宮頸裂傷5例，會陰側(cè)切處陰道裂口向上延伸7例。胎頭吸引組無宮頸和陰道損傷病例。結(jié)論嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，合理選擇產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)，熟練掌握手術(shù)程序和操作技巧是手術(shù)成功和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)鉗術(shù)胎頭吸引術(shù)對比分析產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)是陰道助產(chǎn)的重要手段。應(yīng)用得當(dāng)可以最大限度地避免胎兒損傷和產(chǎn)道損傷，實現(xiàn)經(jīng)陰道的安全分娩。通過病案分析，筆者從手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的把握，產(chǎn)鉗和胎頭吸引術(shù)的選擇，操作要領(lǐng)和并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行探討。1資料和方法1.1臨床資料本院2010年至2011年住院分娩3255例。其中，農(nóng)村3241例，城鎮(zhèn)戶口14例。

3、最小年齡21歲，最大年齡36歲，中位年齡25歲。初產(chǎn)婦1946例，經(jīng)產(chǎn)婦1309例。經(jīng)陰道分娩2760例，占分娩總數(shù)的84.79％。產(chǎn)鉗助產(chǎn)105例，占陰道分娩的3.80％，胎頭吸引助產(chǎn)151例，占陰道分娩的5.4％。本組根據(jù)美國大學(xué)婦產(chǎn)科母親——胎兒醫(yī)學(xué)會議1988年規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)鉗位高分類。[1]產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)都在符合低位產(chǎn)鉗和出口產(chǎn)鉗標(biāo)準(zhǔn)的病例中施行。達(dá)到以下條件才進(jìn)行產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)，即：頂先露、胎兒存活、宮口開全、胎膜已破，雙頂徑在坐骨棘平面以下2-3厘米，無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常等。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的選擇是隨機的，但胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次者則改為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。本

4、組未發(fā)生改施剖宮產(chǎn)病例。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是一致的，兩組256例中，因產(chǎn)婦患病需縮短第二產(chǎn)程者11例，因胎兒窘迫15例，因?qū)m縮乏力第二產(chǎn)程延長者230例。1.2手術(shù)方法器械：胎頭吸引用金屬性圓椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸負(fù)壓。產(chǎn)鉗采用simpson低位產(chǎn)鉗。麻醉：胎頭吸引采用會陰側(cè)切處局部浸潤麻醉，產(chǎn)鉗采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉、麻藥1％利多卡因（賽羅卡因）。手術(shù)操作：按產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)操作程序進(jìn)行。結(jié)果：產(chǎn)鉗術(shù)平均手術(shù)時間20分鐘，胎頭吸引術(shù)平均手術(shù)時間15分鐘；胎頭吸引術(shù)滑脫2-3次轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗術(shù)的15例中5例發(fā)生頭皮血腫，產(chǎn)鉗術(shù)并發(fā)宮頸裂傷5例，并發(fā)會陰側(cè)切陰道裂

5、口上裂7例，胎頭吸引術(shù)無軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例1分鐘內(nèi)阿普加評分（Apgarscore）對比差異無顯著性意義。（P＞0.05）見下表：產(chǎn)鉗術(shù)105例和胎頭吸引術(shù)151例相關(guān)項目對比表2.2產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)各有優(yōu)勢和不足，兩者不可互替或偏廢。應(yīng)根據(jù)具體情況作出正確判斷，選擇正確的助產(chǎn)工具，施以助產(chǎn)手術(shù)[4]。本組開始時兩種術(shù)式的選擇是隨機的，經(jīng)過胎頭吸引器滑脫而改施產(chǎn)鉗術(shù)的實踐經(jīng)驗提升，主張雙頂經(jīng)已達(dá)坐骨棘平面以下（S+2—+3），胎頭骨質(zhì)部已達(dá)盆底，陰道松馳性差者，施以低位產(chǎn)鉗為宜；若雙頂經(jīng)已達(dá)坐骨棘平面以下（S+3），胎頭骨質(zhì)部已達(dá)盆底，并使外陰擴

6、張，不分開陰唇即能看到毛發(fā)，陰道松馳條件好者就可以用胎頭吸引助產(chǎn)。一旦決定實施產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)就要爭取主動，不能錯失良機而影響母兒安全。幾呼所有的同道都不主張使用高位和中位產(chǎn)鉗，而主張使用低位和出口產(chǎn)鉗。主張產(chǎn)鉗和胎頭吸引的操作都要掌握，符合低位產(chǎn)鉗條件的使用產(chǎn)鉗，符合出口產(chǎn)鉗條件的用胎頭吸引術(shù)，但不主張使用中位胎頭吸引術(shù)[5]。2.3掌握操作要領(lǐng)能預(yù)防或減少母兒損傷。首先，作好陰部神經(jīng)阻滯以利檢查和操作順利進(jìn)行。第二，認(rèn)真進(jìn)行觸診明確先露部的高低和方位，特別要摸清產(chǎn)囪，顱中縫和耳廓的位置。第三，胎頭吸引要避開前后囪，將環(huán)口放在后囪前3㎝的中縫位置牽引時胎頭俯屈良好，有利娩

7、出。兩葉產(chǎn)鉗放在胎頭耳前，顱中縫在產(chǎn)鉗正中。第四，結(jié)合屏氣用力，按照產(chǎn)道軸向，遵循分娩機轉(zhuǎn)進(jìn)行牽引和助產(chǎn)。第五，胎兒娩出后及時進(jìn)行處理，吸痰，給氧或復(fù)蘇，胎盤娩出后認(rèn)真檢查產(chǎn)道，必要時進(jìn)行修補[6]。產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引是產(chǎn)科的基礎(chǔ)手術(shù)。應(yīng)用合理，操作熟練，能增加經(jīng)陰道分娩的安全性。對降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量有一定意義。參考資料[1]張惜陰實用婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社北京2007年6月第2版產(chǎn)鉗術(shù)，P532[2]傅英才，英佩煜，翁霞云，婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，北京2009年8月第2版，P320；325