[精品]異位妊娠保守治療62例臨床療效觀察

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1、異位妊娠保守治療62例臨床療效觀察異位妊娠保守治療62例臨床療效觀察【摘要】用氨甲喋吟單次肌注及口服米非司酮及中藥治療異位妊娠62例,53例取得成功,9例失敗，破裂急診手術(shù)，結(jié)果使希望保留生育的婦女近80%,免除手術(shù)之苦。?【關(guān)鍵詞】氨甲喋吟;米非司酮及屮藥;異位妊娠?doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.112文章編號:1006-1959（2010）-09-2399-01異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠又稱宮外孕，近年國內(nèi)外異位妊娠的發(fā)生率均呈上升趨勢，市于醫(yī)療體系

2、的完善，診斷知識現(xiàn)代檢測技術(shù)的提高，使臨床發(fā)現(xiàn)早期未破裂型輸卵管妊娠的機(jī)率增加,我院自2008年收治的異位妊娠未破裂病例成功與失敗的病例進(jìn)行分析報(bào)道如下:?1.資料與方法o1.1病例資料:對本院2008年8月至2010年5月確診的未破裂異位妊娠符合保守治療適應(yīng)癥（生命體征穩(wěn)定,無腹腔內(nèi)活動性出血征象;肝、腎功能正常，輸卵管妊娠包塊直徑W4cm,血3-HCG<6000u/l,外周血白細(xì)胞上4X10??90/1,而患者有藥物保守治療的要求）的62例患者行保守治療。?1?2方法:患者在用藥前記錄停經(jīng)天數(shù)、腹痛、陰道出血

3、、B超監(jiān)測盆腔包塊的大小，后穹窿有無液平面，測B-HCG值,然后用氨甲喋吟單次劑量肌注常用lmg/kg計(jì)算，同時(shí)每日口服米非司酗100毫克分次口服及中藥宮外孕1號方加減（如赤芍、丹參、桃仁元胡等）殺胚中藥，用藥后嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血及肛門墜脹等表現(xiàn)，每天監(jiān)測血壓、脈搏1次,于用藥后第4天測血B-HCG值及每日測尿HCG,如血HCG值下降＞15%及尿HCG轉(zhuǎn)陰或弱陽性，改用宮外孕II號方口服，第7日仍查血清B-HCG值,如血B-HCG值下降〈15%,尿HCG仍為陽性，重復(fù)氨甲喋吟劑量治療1次，如用藥后7日，血B-

4、HCG下降，尿HCG連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者出院。隨訪觀察，每周1次血B-HCG直到止常,并檢測B超包塊縮小程度。若用藥后14H病情無改善，甚至發(fā)&急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。?1.結(jié)果?62例患者采用上述藥物保守治療53例取得成功,9例失敗，保守有效至病情穩(wěn)定包塊縮小±30%,血P-IICG下降達(dá)30-50%,癥狀消失,出院吋間最長25天,最短5H,失敗者于保守2FI至9FI出現(xiàn)手術(shù)指征急診手術(shù)。?2.討論?異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，若處理不及時(shí)、不得當(dāng)有可能

5、危及生命。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)治療，因手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷過程，并有發(fā)生并發(fā)癥的可能，加之未婚未育患者增多，近年非手術(shù)治療得以推廣，?且為廣大患者接受。?3.1氨甲喋吟它屬抗代謝藥物，是葉酸的拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合,使四氫葉酸形成障礙，從而干擾DNA合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對此藥高度敏感，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長受限，從而使宮外孕胚胎停止發(fā)育。?3.2米非司酮是孕激素受體拮抗劑,阻斷孕酮作用后導(dǎo)致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛板的分離,胚胎游離排出。另外米非司酮還可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促進(jìn)

6、滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而達(dá)到終止妊娠的目的。?3.3中醫(yī)認(rèn)為本病與氣滯血瘀有關(guān)，氣血壅滯。填塞胞水,致使胎孕胞外，臨床用活血化瘀消癥,殺胚藥物如:赤芍、丹參、桃仁等調(diào)節(jié)機(jī)體，免疫能力、改善局部血運(yùn)疏通,并阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生成，致胚胎死亡而逐漸被吸收。?3.4上述三種藥物為相互協(xié)同作用，其副作用較小,保守成功率較高，縮短住院EI,為需保留生育功能的患者帶來希望，可為臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)?[1]趙軒,黃官友?異位妊娠藥物治療方法比較中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.?⑵康佳，高穎?氨甲喋吟單次肌肉注射治療異位妊娠療效分析.中國實(shí)用婦科與

7、產(chǎn)科雜志??[3]王濤，等?早期宮外孕保守治療.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科手冊.0