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《X線定位下骨穿刺活檢的臨床價值及應用【臨床醫(yī)學畢業(yè)論文范文格式下載】》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學論文?x線定位下骨穿刺活檢的臨床價値及應用【關鍵詞】x線活組織檢查骨疾病普通x片常作為基本影像學手段診斷骨骼系統(tǒng)疾病，但部分病例影像學表現(xiàn)不典型，若輔以x線定位下穿刺活檢，可提高骨病變的診斷準確率，為臨床治療或手術的選擇提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)將35例骨病患者進行穿刺活檢術的資料報告如下。1資料與方法1.1一般資料使用GER500型500mAX線機對35例患者定位下行骨穿刺活檢，其中男21例，女14例，年齡3?63歲，平均26.5歲。穿刺靶區(qū)涉及四肢長骨25例（脛骨8例、腓骨2例、股骨9例、肱骨4例、尺骨2例）。扁骨及不規(guī)則骨10
2、例（跟骨2例、跖骨2例、足舟骨1例、骼骨3例、離骨1例、指骨1例）。采用自動切割活檢針:直徑0.12?0.17mm（14?18G），抽吸針22?23號、外徑0.6?0.7mm5長15?20cm5骨穿針、骨科用環(huán)鉆外徑3.5mm5內(nèi)徑2.5mm，長16cm°1.2穿刺方法術前常規(guī)檢查出血吋間、凝血時間和血小板計數(shù)。將病變部位置于透視下，根據(jù)需要移動病人體位或X線球管，觀察病變區(qū)骨質(zhì)改變情況'確定骨皮質(zhì)相對薄弱區(qū)為進針點，進行標記、計算進針深度。常規(guī)消毒鋪敷后2%利多卡因3?5ml局部麻醉至骨膜，透視下進針。四肢長骨中13例病變區(qū)骨皮
3、質(zhì)相對完整、部分病例骨皮質(zhì)增厚硬化明顯，使用環(huán)鉆鉆開骨皮質(zhì)形成通路后，留置環(huán)鉆，自動切割針跟進，旋轉靶區(qū)體位確認穿刺針于病變區(qū)內(nèi)后開始取組織，每例常規(guī)取樣2?3次，并多方位取材。對于取出固體標本少者，改用抽吸針通過環(huán)鉆導入病變區(qū)抽吸。本組均選擇病變中央?yún)^(qū)及邊緣取材，避免了因腫瘤生長過快引起中央?yún)^(qū)壞外及慢性修復性病變對送檢結果的影響；并沿病灶長軸方向進針，避開神經(jīng)、血管等結構。拔針后針點壓迫30?60s。所取標本分別用10%甲醛固定并涂片送檢。對于出血病人，大多經(jīng)局部壓迫即可止血，亦可于穿刺完畢后由環(huán)鉆外口推入少許明膠海棉粒。2結果
4、本組病灶刺中率100%，活檢陽性率94.28%(33/35)。術后未發(fā)現(xiàn)感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。33例獲得確切病理結果：原發(fā)性惡性骨腫瘤12例，原發(fā)性骨良性腫瘤4例,腫瘤樣病變11例，感染性骨病3例，代謝性骨病3例。2例病理結果不確切，病理報告為“纖維結締組織及死骨”。根據(jù)病灶性質(zhì)選用3種穿刺針及骨鉆，對11例病灶周圍硬化明顯使用骨科配合切割穿刺針［1］：環(huán)鉆鉆開骨皮質(zhì)并置于病灶內(nèi)形成通道避免了切割針只能單次取檢需反復刺入病灶的缺點，取得陽性率90.1%(10/11)。對24例骨皮質(zhì)邊緣不完整，病變區(qū)骨皮質(zhì)變薄病變，單獨使用切
5、割針和千葉抽吸針，陽性率為95.83%(23/24)。本組有2例未獲確切病理診斷，脛骨、指骨各1例，脛骨1例術后大體標本病理為惡性纖維細胞肉瘤°3討論X線攝影是骨病首選檢查方法，可以清晰地顯示骨細微結構骨病變的范圍、骨質(zhì)破壞情況及軟組織情況，結合臨床對70%?80%的骨腫瘤可提供定性診斷意見［2］。1931年COLEY首次將骨穿刺活檢應用于骨病診斷，以后由于各種活檢器械發(fā)展，大大減少了開放式骨活檢帶來的方法復雜、創(chuàng)傷大、費用高等缺點［3］，影像數(shù)字化更有助于骨穿刺活檢在臨床上廣泛運用。本組35例患者采用X線下穿刺活檢，準確率為94
6、.28%，考慮與以下幾方面有關。3.1充分利用X線機圖像清噺、空間分辨率高的優(yōu)勢，正確尋找進針點，避開神經(jīng)、大血管等重要器官。3?2合理選擇穿刺器械是活檢陽性率的保障。根據(jù)病灶的破壞、增生情況，一般可將其分為增生硬化、溶解吸收、液化囊變、混合破壞、瘤骨形成等5種。本組11例病灶區(qū)有明顯骨皮質(zhì)硬化，使用環(huán)鉆引導下配合切割針；24例溶骨性及混合性病灶穿刺時，使用切割針及抽吸針，均能取得滿意結果。3?3多點取材的必要性。本組35例病人均采用病灶中心與骨皮質(zhì)破壞區(qū)多點取檢，直至取得滿意標本，有效避免了因腫瘤生長過快引起中心壞死及周圍骨質(zhì)硬
7、化可能造成的活檢假陽性［4］。由于骨腫瘤的組織成分有實質(zhì)與間質(zhì)、良性骨腫瘤的瘤細胞分化較好且與其組織來源相似、而惡性腫瘤中瘤細胞分化極不一致［5］等特點，因此，局部取材可山現(xiàn)陰性或誤診。其次，腫瘤間質(zhì)中的正常組織、血管、淋巴管、神經(jīng)、結締組織等腫瘤細胞的支架結構也是活檢陰性的原因之一。因此，多點取材對正確診斷十分必要。3.4對有軟組織腫塊時應盡量使用切割式活檢針，以切取條狀軟組織，有利于病理檢查時組織塊的包埋、切片及觀察。X線定位下骨穿刺活檢，對明確骨骼系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價値，在應用時應根據(jù)病灶區(qū)性質(zhì)不同選用環(huán)鉆，配合切割針及
8、抽吸針使用，充分利用穿刺器械的互補性，可大大提高穿刺活檢的陽性率，為臨床治療及手術方式選擇提供可靠依據(jù)°【參考文獻】[1]郭建剛，古建立,李東升,等.骨腫瘤經(jīng)皮套管針穿刺活檢[J]中國矯形外科雜志,2007(03):35-37.〔2〕石木蘭，韋嘉瑚
