超聲引導(dǎo)腎活檢穿刺的臨床應(yīng)用【臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文格式下載】

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?超聲引導(dǎo)腎活檢穿刺的臨床應(yīng)用腎穿刺活檢不但對腎臟病學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，而口在臨床工作中對腎臟病的進(jìn)一步明確診斷、治療及預(yù)后判斷極具有意義〔1〕。本文就我院去年至今'對腎臟病患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下自動活檢槍操作腎穿刺活檢28例,效果十分滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料腎臟病患者共28例，男9例，女19例；年齡15?45歲，平均24歲。術(shù)前常規(guī)超聲檢查雙腎大小、結(jié)構(gòu)正常26例，腎實質(zhì)厚度1.0?1?9cm;7例雙腎偏??；最小1例腎大小為7.6cmx3.7cmx3.6cm,結(jié)構(gòu)稍紊亂或不清晰，腎實質(zhì)厚度0.5?0.9cm°1.1.1選入

2、標(biāo)準(zhǔn)臨床和實驗室檢查懷疑為慢性腎實質(zhì)病變，需進(jìn)行組織學(xué)診斷的患者。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)前測定出血時間和凝血時間，有凝血機制障礙的患者；（2）高血壓不能控制的患者；（3）術(shù)前超聲檢查示腎臟明顯萎縮、結(jié)構(gòu)紊亂、腎實質(zhì)變薄的患者。1.2儀器與方法ATL-35OO型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz,配置穿刺架。穿刺槍用Bade可調(diào)式自動活檢槍，16G側(cè)槽切割式活檢針。術(shù)前停服抗凝藥1周，常規(guī)肌注Vitkl，口服抗生素3天，臨床無穿刺禁忌證。腎臟穿刺針選擇美國BARD可調(diào)式自動火檢穿刺槍，取材時按壓彈簧，針芯先進(jìn)入腎組織，然后穿刺槍迅速自動推進(jìn)套管，完成取材操

3、作。超聲定位儀器采用ATL-3500型彩超，3.5MHz扇掃探頭，附加穿刺架，能清楚地顯示出進(jìn)針途徑。1.3穿刺方法被檢患者取俯臥位，腹部墊小枕，使腎臟向背側(cè)固定。彩超檢查右腎下極，血管極少區(qū)定位，消毒皮膚及B超探頭，探頭采取縱、橫切面交替掃查，彩超定位于右腎下極外側(cè)，靠近腎外緣處，在引導(dǎo)線顯像時選擇穿刺點，測量距皮膚深度，用2%利多卡因局麻，尖刀片切幵皮膚。左手持16G活檢針垂直皮膚進(jìn)針，右手持探頭觀察穿刺針位置，穿刺吋針略傾斜，針尖方向向內(nèi)，對準(zhǔn)腎皮質(zhì)較厚的部位，穿刺針不必刺入腎脂肪囊，當(dāng)針尖抵達(dá)腎周筋膜，停止進(jìn)針（但肥胖患者除外），按針尖離腎表面的距

4、離、患者腹后壁的厚度及腎臟的活動度可酌情加1.0-2.Ocm,當(dāng)針尖剛突破腎包膜時，囑患者屏氣，持槍手向下輕壓見針尖抵觸右腎下極并見腎臟被推移時，觸動發(fā)射按鈕，活檢針便會完成切割組織過程，迅疾拔出活檢針，取出標(biāo)本用生理鹽水紗塊包裹放置在玻璃1111內(nèi)送病檢。整個操作過程簡單、快捷，可由一個人獨立完成。2結(jié)果腎穿刺28例一次穿刺成功27例一次穿刺成功率99%每針取材長度0.5?2.0cm，光鏡下腎小球5?24個，平均（15±6）個。1例因患者緊張不能配合穿刺而失敗，改日后再次穿刺成功，總穿刺成功率100%°28例取材均滿意。所有病例均送光鏡嗨標(biāo)及電鏡病理檢查

5、，其中彌漫性膜性增生性腎小球腎炎4例，彌漫性系膜增生性腎小球腎炎5例，彌漫毛細(xì)血管內(nèi)膜增生性腎小球腎炎3例，輕度病變性腎小球腎病4例，IgA腎病9例，狼瘡性腎炎1例，局灶性硬化性腎小球腎炎2例。獲取的腎組織完整均勻呈條索狀約長0.5?2.0cm,腎小球數(shù)5?32個，符合病理檢查診斷要求。并發(fā)癥出現(xiàn)一過性肉眼血尿2例，占1?7%,鏡下血尿6例，占5.9%,1?2天后尿常規(guī)正常。2例出現(xiàn)腎下極包膜外血腫，占1?7%，分別在1周和2周后消失，本組并發(fā)癥發(fā)生率為8.4%臨床未做特殊處理，1?3天后鏡下血尿自行消失。3討論隨著超聲儀器、穿刺設(shè)備和技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高

6、，經(jīng)皮超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)以其安全、準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、痛苦輕等特點，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。理想的腎穿刺活檢方法至少應(yīng)具備兩個基本條件：（1）取到足夠的腎組織，為病情分析、診斷及判斷預(yù)后提供準(zhǔn)確的能反映客觀實際的消息；（2）最大限度地減輕患者痛苦減少并發(fā)癥的發(fā)生。自從采用了超聲引導(dǎo)穿刺槍細(xì)針穿刺后，腎活檢的成功率已顯著增加，并發(fā)癥相應(yīng)減少。經(jīng)皮超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)方法簡單，操作方便，能在熒屏上實時監(jiān)視進(jìn)針方向，準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入靶目標(biāo)，避免了肓穿所造成的并發(fā)癥'提高了穿刺的成功率。本組28例超聲引導(dǎo)腎穿活檢成功率100%‘較文獻(xiàn)報道94.5%高〔2〕。

7、整個操作過程簡單、快捷'從檢查到穿刺完成的全過程一般只需10?15mino對于沒有配備穿刺探頭和穿刺架的單位，也可以進(jìn)行此項檢查，并口全過程可以由一人獨立完成操作。禁忌同時穿刺雙腎，也不能進(jìn)針次數(shù)過多，無論是否取材成功，穿刺腎臟最多4?5次。超聲定位點的選擇、進(jìn)針方向及進(jìn)針深度對成功取材、減少血尿等并發(fā)癥的發(fā)生有決定性作用。穿刺前必須常規(guī)超聲觀察腎大小、結(jié)構(gòu)、腎實質(zhì)厚度及所需穿刺的腎下極在肋下的位置，對于腎明顯萎縮，結(jié)構(gòu)紊亂，腎實質(zhì)薄的患者可用細(xì)針18G穿刺。在確定穿刺點時同時要重視腎橫斷面的中心位置，避免穿刺在腎邊緣而滑出腎外。選擇正確的進(jìn)針方向，腎活檢

8、技術(shù)主耍是根據(jù)腎臟動脈血管分布及腎小球分布的特點，活檢針應(yīng)走行在腎