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1、不同甲氨蝶吟給藥方式治療異位妊娠的臨床觀察不同甲氨蝶吟給藥方式治療異位妊娠的臨床觀察異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)生率約1%[1],常常因?yàn)槠淞鳟a(chǎn)或破裂出血而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，若未能及時(shí)積極搶救，可危及患者生命，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]o近年來異位妊娠的發(fā)生率有明顯升高的趨勢。隨著快速、敏感血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)的普及，超聲醫(yī)學(xué)尤其經(jīng)陰道超聲檢查的進(jìn)展及腹腔鏡技術(shù)的推廣，80%的異位妊娠患者能在異位妊娠包快未破裂前得以診斷[2],極大地推動(dòng)了藥物治療
2、等非手術(shù)治療的進(jìn)展。其早期診斷和保守治療已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn),其中甲氨蝶吟(MTX)為最常用的有效藥物。2005年6月?2009年6月應(yīng)用MTX治療異位妊娠150例，現(xiàn)將臨床資料分析如下，并總結(jié)兩組不同給藥方式及不同劑量MTX的療效。資料與方法2005年6月?2009年6月收治異位妊娠患者150例。診斷依據(jù)：病史、婦科檢查、盆腔B超、血B-HCG。保守治療指征：①無MTX治療的禁忌證；②生命體征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血；③B超提示妊娠包塊直徑W5cm,血P-HCG<5000mIU/ml；④肝、腎功能及血常規(guī)等檢查均正常；⑤自愿簽署化學(xué)
3、治療知情同意書。方法:150例患者均住院，隨即分I、1【兩組，每組各75例，每組平均年齡、孕齡、治療前血B-HCG水平，附件包塊直徑比較，差異無顯著性。I組給予20mg,1次/日肌肉注射，連續(xù)5天1療程；II組以MTX50mg/m2>/sup>單次肌肉注射。每3天檢測血0-HCG和血常規(guī)，每周復(fù)查B超、肝腎功能，并觀察化療藥物的不良反應(yīng)。治愈標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀消失；②血P-HCG降至正常范圍；③異位妊娠病灶不再擴(kuò)大或縮小、消失；④孕囊明顯縮小、消失。失敗標(biāo)準(zhǔn)：①接受藥物治療后出現(xiàn)腹痛或原腹痛加劇，以致岀現(xiàn)腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致手術(shù)治療；
4、②血B-HCG動(dòng)態(tài)觀察未見明顯下降或持續(xù)增高；③異位妊娠包塊無縮小趨勢。結(jié)果治療結(jié)果：I組治愈率70.7%(53/75),II組治愈率92.0%(69/75)。失敗的病例均改為手術(shù)治療。各組成功者在停經(jīng)天數(shù)、血BTICG治療前檢測值及治療7天后妊娠包塊直徑變化差異均無顯著性(P>0.05)；治療7天后血B-IICG下降兩組間比較差杲有顯著性(P<0.01),兩組成功率相比較差異有顯著性(PV0.01)。不良反應(yīng)：I組中2例輕度口腔潰瘍，2例骨髓抑制表現(xiàn)，2例肝功改變；II組中3例輕度口腔潰瘍，1例骨髓抑制，均在停藥后即隨訪過程中很快消失
5、。討論杲位妊娠近年來發(fā)病率不斷升高，傳統(tǒng)治療是手術(shù)治療，但患者難以接受。由于血3-HCG測定靈敏度的增強(qiáng)，絕大多數(shù)的異位妊娠已能在早期做出診斷，處理方法也因此有所發(fā)展。用非手術(shù)方法治療杲位妊娠，能最大限度地保全患者的牛育功能，尤其適用于年輕而有生育要求的婦女。本文是針對保守治療最常用、最有效的藥物是甲氨蝶吟。甲氨蝶吟的不同給藥方式治療異位妊娠效果進(jìn)行觀察，結(jié)果兩組在治愈率上有顯著差別，一次單劑量注射MTX成功率高于小劑量多次肌肉注射方案。且不良反應(yīng)小。MTX屬于葉酸拮抗劑類抗腫瘤藥。MTX作用原理是阻斷DNA的合成。葉酸(CF)是合成I
6、】票吟和胸昔酸等DNA前體物質(zhì)的一種必需的物質(zhì)，由二氫葉酸還原酶(DHFR)還原成四氫葉酸后，才能在一碳單位轉(zhuǎn)移中發(fā)揮輔酶作用。MTX的結(jié)構(gòu)與葉酸相似，競爭性抑制DHFR以及葉酸依賴性酶，使四氫葉酸合成減少，抑制II票吟、胸甘酸等DNA前體物質(zhì)的合成，進(jìn)而抑制快分裂細(xì)胞DNA的生長發(fā)育[3]o在異位妊娠患者中，不同亞群的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入輸卵管等植入部位的上皮及上皮下的血管，迅速分裂生長，同吋分泌HCG。MTX抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的分裂，使異位妊娠病灶停止生長。機(jī)體會(huì)吸收妊娠殘留物和異位妊娠所致的血凝塊。滋養(yǎng)細(xì)胞對此藥較敏感
7、，用藥后幾分鐘即可使滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)葉酸在無活性的氧化狀態(tài)下積儲(chǔ)，1?24小時(shí)內(nèi)抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺喘唳核甘酸和嚓吟核昔酸的合成，致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，胚胎停止發(fā)育，終被吸收。MTX在肝、腎、胸腔、腹腔積液中可潴留數(shù)周,排除緩慢，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。但停藥后及隨訪過程中均消失。木文資料表明，一次單劑量肌肉注射MTX不良反應(yīng)低于小劑量多次給藥，成功率高于小劑量多次肌肉注射方案，且MTX治療可減少花費(fèi)，不僅避免了手術(shù)痛苦，而且保留了生育功能，更適用于迫切要求保留生育功能的年輕患者。因此MTX用于治療異位妊娠是值得廣大基層醫(yī)院推廣的。參考文獻(xiàn)1朱杰?婦產(chǎn)科學(xué)[
8、M]?北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-110.2曹澤毅，主編?中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]?北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1447-1450.
