股骨頭缺血性壞死介入治療

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1、股骨頭缺血性壞死介入治療【摘要】目的：探討股骨頭缺血性壞死(ANFH)介入治療效果。方法：對(duì)44例股骨頭缺血壞死患者，其中I期28例、II期12例、III期4例，采用介入治療的完整臨床資料進(jìn)行回顧分析研。結(jié)果：治療后患側(cè)髓關(guān)疼痛明顯減輕或消失者89%,減輕者11%,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常或一級(jí)者為85%,活動(dòng)行走改善，達(dá)到了預(yù)期效果。結(jié)論：介入治療股骨頭缺血壞死具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、血管再通率高，能有效的改善股骨頭的血管，臨床癥狀和襯關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善明顯。【關(guān)鍵詞】股骨頭；缺血性壞死；介入治療【中圖分類號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：

2、1004-7484(2012)-04-0384-02成人股骨頭缺血性壞死(avascularnecrosisofthefemoralhead,ANFH)又稱為無菌性壞死、骨軟骨病等，是一種比較常見的病，發(fā)病率高。目前主要有非手術(shù)療法、姑息性手術(shù)治療及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)三類治療方法[l]o介入治療即是基于非手術(shù)療法而開展的一種微創(chuàng)治療手段。針對(duì)股骨頭壞死的原因通過介入治療，即局部高濃度注射溶栓、解痙、擴(kuò)血管等藥物，促進(jìn)股骨頭靜脈回流，增加血運(yùn)，降低骨內(nèi)壓，其療效比較確切。本研究采用seidinger穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈及閉

3、孔動(dòng)脈直接給藥，治療成人ANFH44例，以此探討成人ANFH的影像診斷、臨床治療時(shí)機(jī)、治療方法的有效性。1.資料與方法1.1臨床資料：本組患者44例，其中男32例、女12例、單側(cè)34例、雙側(cè)10例，病史6個(gè)月-3年不等，其中I期28例、II期12例、III期4例，所有患者均有髓關(guān)節(jié)疼痛伴肢體障礙要求治療。44例中有20例有激素類藥物治療史,占47.6%,7例有酗酒史，占16.7%,10例有外傷史，占23%,其余病例無明確原因。1.2分期標(biāo)準(zhǔn)：本組病例采用了Ficat等的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。I期：X線表現(xiàn)正常，MR檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭異常信號(hào)；II期

4、：股骨頭外形正常，可見囊性和骨硬化表現(xiàn)；III期：可見一定程度的軟骨下榻陷或股骨頭變形；IV期：關(guān)節(jié)間隙及髓臼繼發(fā)退行性變。1.3治療方法:采用seidinger穿刺技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插管,將5F或4Fcobra導(dǎo)管旋股內(nèi)和旋股外動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈，先行DSA血管造影，觀察患側(cè)股骨頭供血情況，造影后將導(dǎo)管插至病變血管，緩慢注入罌粟殮10-30mg,尿激酶40-50萬u,652-2注射液10-30mg,低分子右旋糖肝40-70ml,術(shù)后常規(guī)口服腸溶阿斯匹林以加強(qiáng)療效，一般治療三次，其中兩側(cè)治療四次。1.結(jié)果治療后患者疼痛緩解率100%?；紓?cè)髓關(guān)疼痛

5、完全消失者39例，占89%,主要為I期及II期患者。減輕者5例，占11%,II期患者1例、III期患者4例。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正?；蛞患?jí)者為37例，占85%,活動(dòng)行走明顯改善，達(dá)到了預(yù)期效果。血管造影示血管數(shù)增多，（見表1）,隨訪顯示股骨頭缺血壞死區(qū)域縮小，0?II期患者療效好于III期患者，（見表2）。2.討論3.1發(fā)病原因及鑒別診斷：3.1.1發(fā)病原因：股骨頭無菌性壞死是常見的骨關(guān)節(jié)病變，過度飲酒、應(yīng)用大量皮質(zhì)激素以及髓關(guān)節(jié)炎等都會(huì)引起股骨頭骨髓內(nèi)壓力的增高，使股骨頭血流不暢而導(dǎo)致缺血壞死。3.1.2鑒別診斷：3.1.2.1股骨頭無菌性

6、壞死多與轆關(guān)節(jié)退行性改變鑒別；關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)變密，且厚度增加，軟骨下囊腫與邊緣性骨贅。首先從關(guān)節(jié)軟骨開始退變，會(huì)從表層關(guān)節(jié)軟骨的改變進(jìn)行性發(fā)展到關(guān)節(jié)軟骨全層。之后對(duì)壓力以及張力的承受能力會(huì)逐漸降低，形成大量纖維組織，深部劈開碎裂，直至軟骨完全侵蝕，下骨外露。在軟骨表面早期改變的時(shí)候，軟骨下骨的血管也開始增多，血管的深度會(huì)直接達(dá)到鈣化層，穿透病灶。3.1.2.2股骨頭無菌性壞死多與髓關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別：髓關(guān)節(jié)結(jié)核為局限性、進(jìn)行性骨質(zhì)破壞，會(huì)導(dǎo)致股骨頭、骸臼、股骨頸一并發(fā)生病變，骨質(zhì)會(huì)明顯稀疏，無硬化情況，關(guān)節(jié)之間的縫隙明顯變窄，關(guān)節(jié)腔

7、內(nèi)積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊腫脹。而已壞死的骨密度會(huì)增高、變形，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性髓關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)間隙一般不會(huì)變窄，無明顯得關(guān)節(jié)積液和膿腫。3.2ANFH介入治療效果：ANFH主要是由于股骨頭血流不暢而導(dǎo)致的，介入治療能夠使阻塞的血管再通，防止未阻塞血管阻塞，對(duì)疼痛的治療和控制起了決定作用。介入治療的選擇插管是關(guān)鍵，直接給藥輔以外用或口服用藥，介入治療的臨床效果改善與股骨頭的程度密切相關(guān)。介入對(duì)1-11期的治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠提高ft關(guān)節(jié)的功能評(píng)分(P0.05),不能提高骯關(guān)節(jié)的功能評(píng)分，但能緩解襯關(guān)節(jié)疼痛(P