腰椎小關(guān)節(jié)病臨床CT分析

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1、腰椎小關(guān)節(jié)病臨床CT分析摘要：目的：探討腰椎小關(guān)節(jié)病的CT診斷價(jià)值。方法：對(duì)經(jīng)診治的100例腰椎小關(guān)節(jié)病的臨床資料與CT征像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：腰椎小關(guān)節(jié)病的主要CT表現(xiàn)：關(guān)節(jié)突增生肥大并骨贅形成，骨性關(guān)節(jié)面改變，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)囊及周?chē)M織鈣化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)真空現(xiàn)象，椎小關(guān)節(jié)半脫位、脫位，以及側(cè)椎管狹窄、退變性椎體滑脫等。結(jié)論：CT可充分顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理改變，可為腰椎小關(guān)節(jié)病的診斷提供可靠影像學(xué)根據(jù)。關(guān)鍵詞：腰椎；椎小關(guān)節(jié)??；CT腰椎小關(guān)節(jié)病是一種常見(jiàn)的腰椎退行性病變，是引起慢性下腰痛的重要因素之一。本組對(duì)興化市周莊中心衛(wèi)生院2010年1

2、月?2010年6月經(jīng)診治的下腰痛、腰腿痛患者的臨床及CT資料進(jìn)行分析，腰椎小關(guān)節(jié)病多發(fā)生在中老年人,發(fā)病率為27.8%,往往伴有不同程度椎間盤(pán)退行性變（椎間盤(pán)變性、膨出、突出）。因此，對(duì)于中老年腰腿痛患者，臨床上除了要重視常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)退變因素外，還必須對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)病要有充分正確地認(rèn)識(shí)。文章對(duì)2010年1月?2010年6月經(jīng)CT診斷為腰椎椎小關(guān)節(jié)病100例病例進(jìn)行分析和探討。1資料與方法1.1一般資料：本組100例患者，其中男35例，女65例；年齡32?45歲8例，46?60歲40例，61?75歲40例,76?84歲12例，平均61.5歲。所有患者都均有腰痛

3、。其中腰背部疼痛28例，腰腿痛72例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性43例。1.2方法：采用GE3000i全身CT掃描機(jī)，常規(guī)行L3?4、L4?5、L5?S1椎間盤(pán)掃描，層距5mm,層厚5mm。常規(guī)攝軟組織窗和骨窗片。2結(jié)果2.1腰3?4、腰4?5、腰5?紙1椎小關(guān)節(jié)病的發(fā)病率:腰3?4椎小關(guān)節(jié)病39例（占39%）,腰4?5椎小關(guān)節(jié)病58例（占58%）,腰5?舐1椎小關(guān)節(jié)?。ㄕ?4%）o2.2CT表現(xiàn)2.2.1關(guān)節(jié)突增生肥大并骨贅形成55例：關(guān)節(jié)突增生肥大表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突局部骨皮質(zhì)異常增厚或變形、密度增高；在關(guān)節(jié)突邊緣有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則的骨性突起，即骨贅。2.2.2骨性關(guān)節(jié)面改變

4、49例：表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)面軟骨下骨密度增高，常伴有皮質(zhì)下囊性變。2.2.3關(guān)節(jié)間隙變窄或消失30例：腰椎小關(guān)節(jié)間隙寬度為V2mm,則可認(rèn)為變窄。當(dāng)椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨受到侵蝕常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面毛糙不整。2.2.4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣47例：可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)氣體密度影，關(guān)節(jié)間隙常表現(xiàn)為寬窄不等。2.2.5椎小關(guān)節(jié)半脫位、脫位14例：半脫位表現(xiàn)為上下關(guān)節(jié)突骨性關(guān)節(jié)面對(duì)合錯(cuò)位，常伴有關(guān)節(jié)間隙不均勻增寬或同節(jié)段雙側(cè)小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。2.2.6關(guān)節(jié)囊及周?chē)M織鈣化24例：表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀及新月形鈣化。2.2.7其他：①側(cè)隱窩狹窄10例

5、；②退變性腰椎滑脫9例（腰3椎體前滑1例，腰4椎體前滑5例，腰5椎體前滑3例）；③椎間盤(pán)突出69例。3討論本組腰椎小關(guān)節(jié)病好發(fā)年齡為中老年人，平均年齡為61.5歲，多有不同程度的腰椎間盤(pán)退變表現(xiàn)，其中腰椎間盤(pán)突出發(fā)病率為69%o年齡、腰椎間盤(pán)退變與腰椎小關(guān)節(jié)病有著密切的關(guān)系。椎小關(guān)節(jié)是為有滑膜的動(dòng)關(guān)節(jié)，與相應(yīng)節(jié)段椎間盤(pán)共同維系著椎體間的穩(wěn)定，當(dāng)腰椎間盤(pán)發(fā)生退變或椎體間關(guān)節(jié)受損后，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞而發(fā)生病理改變。隨著年齡的增加，小關(guān)節(jié)滑膜分泌功能下降甚至喪失,關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨營(yíng)養(yǎng)匱乏、軟骨下骨重建減弱，是中老年人椎小關(guān)節(jié)病高發(fā)病率的原因之一。腰椎小關(guān)節(jié)

6、病主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊滑膜炎、關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕、骨增生和軟骨下硬化，最常見(jiàn)于L4?5、L5?Sl[l]oCT檢查對(duì)反映椎小關(guān)節(jié)病變情況有很大的價(jià)值，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面軟骨下骨硬化、侵蝕或囊變。關(guān)節(jié)囊及周?chē)M織退變，有時(shí)可在關(guān)節(jié)囊及周?chē)?jiàn)到斑點(diǎn)狀或新月形鈣化。關(guān)節(jié)突反應(yīng)性增生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突肥大、密度增高，邊緣可有骨贅形成。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣也是小關(guān)節(jié)退變的一種表現(xiàn)。關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣、關(guān)節(jié)囊松弛等病理病變，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，可引起關(guān)節(jié)半脫位，甚至椎體滑脫。腰椎關(guān)節(jié)突增生肥大、關(guān)節(jié)突半脫位、腰椎滑脫可繼發(fā)腰椎管狹窄。腰椎小

7、關(guān)節(jié)病是引起下腰痛、腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，腰椎小關(guān)節(jié)的損害，刺激小關(guān)節(jié)囊感覺(jué)神經(jīng)未梢，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰背部疼痛，可向臀部及大腿部放射，腰椎旁肌肉緊張、壓痛，下肢無(wú)神經(jīng)損害和神經(jīng)根牽拉體征。當(dāng)椎小關(guān)節(jié)病繼發(fā)椎管狹窄時(shí)，可產(chǎn)生下腰痛、腰腿部根性疼痛，與常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥狀不能區(qū)分。在臨床工作中，腰椎X線平片檢查，僅能反映出椎小關(guān)節(jié)病的某些病變特征如上下關(guān)節(jié)突的增生硬化、兩側(cè)小關(guān)節(jié)的不對(duì)稱；CT檢查能充分顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、病理病變，對(duì)顯示椎小關(guān)節(jié)損害的敏感性要比MR高，可清楚觀察到椎小關(guān)節(jié)損害的一系列病理變化的CT特征，判斷小關(guān)節(jié)的

8、病變情況，判斷小關(guān)節(jié)及椎體的穩(wěn)定性，判斷椎管是否狹窄