胸膜腔穿刺術和胸膜活體組織檢查術（可編輯）

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1、胸膜腔穿刺術和胸膜活體組織檢杳術(-)胸膜腔穿刺術胸膜腔穿刺術(thomccntcsis)常用于檢杳胸腔積液的性質、抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內給藥。方法1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側前臂上舉抱于枕部。2.穿刺點應根據(jù)胸部叩診選擇實音最明顯部位進行，胸液多時一般選擇肩胛線或腋后線第7?8肋間；必要時也口J選腋中線第6?7肋間或腋前線第5肋間。穿刺前應結合X線或超聲波檢杳定位，穿刺點可用醮甲紫(龍膽紫)的棉簽在皮膚上作標記。3?常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。4?用2%利多卡因(

2、Lidocaine)在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。5.術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺人，當針鋒抵抗感突然消失時，再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤小，以便記量或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針(附錄圖1)進行胸膜腔穿刺，進入胸膜腔后，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界和通，排出

3、液體。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。6.抽液畢拔岀穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。注意事項1?操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮(安定)10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2?操作屮應密切觀察患者的反應，如冇頭暈、而色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短?？扰菽档痊F(xiàn)彖時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3?0.5ml,或進行其他對癥處理。1.—次抽液不宜過多、過快，診斷性抽液50?100ml即可：減壓抽

4、液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。作細胞學檢查至少需100ml,并應立即送檢，以免細胞自溶。4?嚴格無菌操作，操作小要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5.應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。6?惡性胸腔積液，可在胸腔內注入抗腫瘤藥或碩化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。（-）胸膜活體組織檢查術胸膜活體組織檢查術（pleurabiopsy）簡稱胸膜活檢。其適應證是不能確定病因的

5、滲出性胸腔積液患者，尤其是疑為惡性胸腔積液（腫瘤轉移、胸膜間皮瘤）者。方法有經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢和開胸胸膜活檢三種，其中以經(jīng)皮胸膜活檢為常用。方法1?患者所取體位、局部消毒、麻醉過程同胸腔穿刺術。因該項檢查往往是在經(jīng)胸腔穿刺術抽岀部分胸液后進行。2.活檢部位經(jīng)X線胸片、胸部CT和超聲波定位，并在皮膚上用蘸甲紫（龍膽紫）標記。術前可服用地西泮（安定）10mg,或可待因30mgo3.用改良的Cope針（附錄圖2）于穿刺點將套針與穿刺針同吋刺入胸壁，抵達胸膜腔后拔出針芯，先抽胸液，然后將套管針后退至胸膜壁層，即剛好未見胸液流出處，固定

6、位置不動。4.將鈍頭鉤針插入套管并向內推進達到壁層胸膜，調整鉤針方向，使其切口朝下，針體與肋骨成30度角；左手固定套管針，右手旋轉鉤針后向外拉，即可切取下小塊（1?2mm）胸膜壁層組織。如此改變鉤針切口方向，重復切取2?3次。將切取組織放入10%甲醛或95%乙醇中固定送檢。注意事項1.有岀凝血機制障礙，血小板＜60X10A9/L,嚴重衰竭者禁忌。2.術后需嚴密觀察有無并發(fā)癥。其并發(fā)癥主要為氣胸、岀血、繼發(fā)感染。并發(fā)癥的發(fā)生率與操作者熟練程度有關，即使發(fā)生，一般均較輕，無需特殊處理，可自愈。