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1、第十一章止血藥概述復(fù)習(xí)心不主血肺朝百脈不利肝不藏血、脾失統(tǒng)血脈道的通利與否血液正常運行必須具備的三個條件:A心氣充沛B血液充盈C脈管通暢出血的病機：直接影響血運的或遲或速出血一、概念：凡以制止體內(nèi)外出血為主要作用，用以治療出血證的藥物，稱為止血藥。二、適應(yīng)證：各種出血病證。1.咳血、咯血、吐血、便血、尿血；2.崩漏；3.紫癜、衄血；4.外傷出血等。三、藥性特點：1.性寒或溫；2.入血分，多歸心、肝、脾經(jīng)；3.多炭藥（血見黑則止，炒炭味多苦澀）。四、分類1、涼血止血藥：適用于血熱妄行的出血證，癥見血色鮮紅，量多質(zhì)粘稠等。2、化瘀止血藥：適用于瘀血內(nèi)阻而血
2、不循經(jīng)的出血證，癥見血色紫暗，夾有血塊，還可用于跌打損傷、經(jīng)閉、痛經(jīng)等證。3、收斂止血藥：廣泛用于體內(nèi)外多種出血證，尤為虛損不足，癥見出血不止，伴神疲乏力，舌淡脈細(xì)及外傷出血等。4、溫經(jīng)止血藥：適用于虛寒性出血證，癥見出血日久，血色暗淡，質(zhì)地稀薄等。五、配伍1、根據(jù)出血證不同病因和病情，合理配伍血熱妄行、陰虛火旺之出血者，宜涼血止血，配清熱涼血或滋陰降火藥物；瘀血內(nèi)阻、血不循經(jīng)之出血者，宜化瘀止血、配行氣活血之品；虛寒性出血，宜選用溫經(jīng)止血和收斂止血藥，配益氣健脾溫陽藥物；若出血過多、大失血者，宜益氣固脫為先。2、根據(jù)出血的不同部位，合理配伍原則：“下
3、血必升舉、吐衄必降氣”；便血、痔血、崩漏、月經(jīng)過多之下部出血者，宜配升陽舉陷藥物；吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者，宜伍降火降氣之品。3、注意止血要防留瘀對出血初期者，不宜單獨使用收斂止血；出血兼瘀者，不宜用涼血止血。4、某些止血藥炒炭后止血力量增強。炒炭后味多苦、澀，止血作用增強；有些寒涼性的止血藥物，炒炭后改變藥性，使用范圍更廣；不可拘泥于炒炭，宜根據(jù)藥性、病證而定。止血藥用量與用法各自不同，有需炒炭者（艾葉），有不需炒者（三七），有主要用于湯劑者（蒲黃），有直接研粉吞服者（白及），有需用量較大者（仙鶴草）。六、使用注意3、選用相應(yīng)的止血藥2、炒
4、炭后多增強止血效果；但少數(shù)以生品為佳1、涼血止血、收斂止血易留瘀，出血有瘀血者不宜單獨使用現(xiàn)代藥理：促凝血因子生成、活力；抑制抗凝血酶活性；促血小板數(shù)目、功能；收縮血管增強毛細(xì)血管抵抗力，降低血管通透性；促纖維蛋白的生成，抑制纖維溶解等。第一節(jié)涼血止血藥性味：多為寒涼之品，味苦。功效：涼血止血。適應(yīng)證：血熱妄行的出血證，見血色鮮紅，量多質(zhì)粘稠等。配伍：多伍用清熱涼血藥物以加強止血作用。使用注意：內(nèi)服大劑量寒涼止血藥，可致血瘀氣滯，宜配伍活血止血藥物?！镄∷E《名醫(yī)別錄》【藥用】菊科植物刺兒菜的干燥地上部分?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘、苦，涼。入心、肝經(jīng)。功效主治涼
5、血止血特點：涼血止血又兼利尿。應(yīng)用：血熱妄行的多種出血證散瘀解毒消癰熱毒瘡癰。【用法用量】煎服，5－12克；鮮品加倍，外用適量?！竟πе髦巍磕蜓?、血淋小薊之本草參考：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“善治肺病結(jié)核，無論何期用之皆宜。并治一切瘡瘍腫疼，花柳毒淋，下血澀痛。”○大薊《名醫(yī)別錄》【藥用】本品為菊科植物大薊的干燥地上部分或根?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘、苦，涼。入心、肝經(jīng)?！竟πе髦巍客卵?、衄血、咯血、尿血、崩漏功效主治涼血止血特點：涼血止血又兼散瘀，尤宜于血熱兼有瘀滯的出血證。應(yīng)用：血熱妄行的多種出血證。散瘀解毒消癰熱毒癰腫(多外用)?！颈静輩⒖肌俊睹t(yī)別錄》：“
6、主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。”《本草經(jīng)疏》：“大薊根最能涼血，血熱解則諸癥自愈也?！贝笏E50g，清水洗凈，放入碗中搗爛，擠出液汁，慢火燉開加糖服下，治療上消化道出血有效。將鮮大薊根洗凈切細(xì)，搗爛取汁，加適量菜油調(diào)成糊狀，涂抹患處，治療Ⅰ、Ⅱ度燒傷有效。【臨床應(yīng)用】1.小薊、大薊之方劑配伍：十灰散（《十藥神書》）大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、茅根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮，燒炭存性。治吐血、咯血。2.小薊、大薊之功效主治異同相同點：二薊均能涼血止血，解毒消癰，適用于血熱所致的多種出血證及熱毒瘡癰。不同點：1.大薊兼能散瘀，尤宜于血熱兼有瘀滯的
7、出血證；2.小薊又可利尿，長于治療尿血、血淋。3.小薊、大薊之臨床應(yīng)用比較1、治療出血大薊主要用于治療消化道出血等內(nèi)出血；小薊主要治療產(chǎn)后子宮收縮不全及血崩。2、治療炎癥大薊主要用于治療乳腺炎。大薊搗爛，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治療乳腺炎初期、乳腺硬結(jié)紅腫、化膿性乳腺炎；小薊主要用于治療外傷感染。小薊藥膏外用治療外傷感染和瘡瘍。3、其他大薊可用于治療蕁麻疹；小薊可治療尿蛋白。★地榆《神農(nóng)本草經(jīng)》【藥用】本品為薔薇科植物地榆或長葉地榆的干燥根。【性味與歸經(jīng)】苦、酸、澀，微寒。入肝、大腸經(jīng)。功效主治涼血止血特點：①善治下部出血。②味酸，能收斂止血。應(yīng)
8、用：下焦熱盛所致的便血、痔血、血痢、崩漏等。解毒斂瘡特點：有“燙傷要藥”之稱；應(yīng)用：燙傷、濕疹
