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《第八節(jié) 腹瀉病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、第十一章消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病第八節(jié)小兒腹瀉成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室：袁曉蓉教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及治療熟悉：幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)了解：小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療難點(diǎn)：小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制小兒腹瀉是由多種原因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴(yán)重者可以引起脫水和電解質(zhì)紊亂。發(fā)病年齡以6個(gè)月~2歲多見(jiàn)，其中1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病。但夏秋季發(fā)病率最高。病毒性—秋末、春初， 細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。2002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%2
2、3%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.按病因分感染性、非感染性按病程分急性：＜2周 遷延性：2周～2個(gè)月 慢性：＞2個(gè)月按病情分輕型：僅有大便改變，無(wú)脫水及電解質(zhì)改變或全身癥狀重型：腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀一、分類1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2.機(jī)體防御功能差1）嬰兒胃內(nèi)酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道SIgA均較低3）正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調(diào)3.人工喂養(yǎng)發(fā)病率高（一）易感因素
3、二、病因免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個(gè)防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染母乳喂養(yǎng)Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)Days0102
4、030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易腸道菌群失調(diào)（一）感染性腹瀉1.腸道內(nèi)感染病毒輪狀病毒：最常見(jiàn)的病原其他：星狀病毒、杯狀病毒、諾沃克病毒、冠狀病毒、腸道病毒等秋冬季節(jié)腹瀉：80%由病毒引起細(xì)菌致腹瀉大腸桿菌：為主要病原，五型：致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性、粘附-集聚性空腸彎曲菌耶爾森菌其他：沙門菌、金葡菌等真菌寄生蟲(chóng)念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多見(jiàn)。
5、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)小兒腹瀉腸道內(nèi)感染小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見(jiàn)，其中以輪狀病毒為主要病原小兒夏季腹瀉以細(xì)菌感染多見(jiàn)，其中以致腹瀉大腸桿菌最多見(jiàn)二、病因感染的動(dòng)物感染的人水易感人群食物腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑二、病因FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發(fā)達(dá)國(guó)家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲(chóng)其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達(dá)國(guó)家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉
6、病的病原分布5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（‰）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5全球輪狀病毒感染狀況440,000例死亡210萬(wàn)人次住院2千5百萬(wàn)人次門診就診1.11億次感染發(fā)生1:2931:601:51:1危險(xiǎn)率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5歲以下死亡兒童中5%是由于輪狀病毒感染PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570糞便中的
7、輪狀病毒顆粒常溫下存活7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20?C可長(zhǎng)期保存。22真菌2、腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。3、腸道菌群失調(diào)長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。二、病因24抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）：一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸
