資源描述：
《ATG治療無效的重型再障病例分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、一、病例的基本情況安小蕊，男，15歲，岀生日期:1992年12刀12日，地址：山西省大同市左云縣張家場鄉(xiāng)人。住院號:42302；初診吋間:2007-8-20（1）主訴：面色蒼口、乏力10個月。（2）病史：患者于2006年10刀份無誘因出現(xiàn)面色蒼口、乏力，無發(fā)熱及出血傾向，未重視，此后乏力加重，活動后心慌氣短明顯，于2006年11月就診于當?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī):WBC3.7X109/L,HGB56g/L,PLT24X109/L,行骨穿（具體不詳）診斷為慢性再生障礙性貧血，給予II服環(huán)抱素50mg3/口、司坦卩坐醇2mg3/日、復方皂磯丸、維生素B12,并應(yīng)用粒細胞
2、刺激因子，間斷輸注紅細胞、血小板。治療1個月,無明顯好轉(zhuǎn),且血象進行性下降,WBC0.7X109/L,HGB50g/L,PLT9X109/L,且出現(xiàn)高熱、腹痛、腹瀉，最高體溫達39?0°C,抗感染治療后好轉(zhuǎn)。輸血、血小板支持后而轉(zhuǎn)至天津血研，行骨穿（翳骨）:增生重度減低，G：14%,E:0%,粒系比例減低，以桿狀及分葉核為主，紅系缺如，淋巴細胞比例增高,形態(tài)大致正常,全片未見巨核細胞。胸骨:增生減低，G：31.5%,E:11.5%,粒系比例減低，部分粒系胞漿顆粒增多，紅系比例減低，形態(tài)大致正常，淋巴細胞比例增高，占57%。診斷為重型再生障礙性貧血。除支持治
3、療外，于2007年3月21F1?3月25行ATG治療（150mgdl-5）,后口服環(huán)抱菌索，仍需輸注血、血小板。于2007-8-3復查骨穿:增生減低,G：52%,E:10.5%,粒系比例大致正常，紅系比例減低，以屮晚幼紅細胞為主，形態(tài)大致正常，淋巴細胞比例、形態(tài)大致正常，全片共數(shù)巨核細胞2只，骨髓小粒面積20%,以非造血細胞為主。血象仍未恢復，WBC波動于（1.1?1.41）X109/L.HGB波動于（48?50）g/L、PLT波動于（9?10）X109/L之間，主要靠輸血、血小板維持（每半月輸血一次）。建議其行同胞供者配型，因經(jīng)濟條件所限不能做骨髓移植，
4、為求中醫(yī)治療而來我院?；颊咦园l(fā)病以來，全身乏力，間斷牙齦出血，無骨痛及醬油色尿發(fā)作。（3）體格檢查：T36.9°C戸80次/分1?20次/分BP110/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，中度貧血貌，自動體位，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染,散在出血點、瘀斑。周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞠孔等大正圓，對光反射靈敏。耳鼻無異常?？诖缴n白，口腔內(nèi)無血泡。頸軟無抵抗。胸骨無壓痛。心肺陰性。腹平軟，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。舌淡，苔薄微黃，脈細。（4）化驗檢查血常規(guī):WBC1.1X1O9/L>HGB54g/L、PLT37X109/
5、L；尿常規(guī)未見異常;粒紅細胞CD55、CD59表達正常，肝功能、腎功能、電解質(zhì)均正常；心電圖：大致正常心電圖；腹部B超：肝脾腎胰未見異常；凝血六項檢查無異常。(5)診斷要點%1青少年男性，急性病程；%1以貧血、岀血為主要表現(xiàn)，查體肝脾不大；%1實驗室檢查：全血細胞減少；A、血紅蛋口下降速度快。B、網(wǎng)織紅細胞〈1%,絕對值<15X109/LoC、中性粒細胞絕對值〈0.5X109/LoD、血小板<20X109/Lo%1骨穿示：多部位骨穿示減低或重度減低，非造血細胞如淋巴細胞比例增高。巨核細胞缺如；活檢示：增生減低，造血組織減少，無巨核細胞。(6)診斷與辨證：西
6、醫(yī)診斷：重型再生障礙性貧血-1型(急性再障)中醫(yī)診斷：急勞小醫(yī)辨證：脾腎虧虛外感熱毒二、診療難點及治療經(jīng)過：該患者病程較長，面色蒼白、乏力10個月，發(fā)病當吋未引起重視，病情進一步發(fā)展,至當?shù)蒯t(yī)院就診行相關(guān)檢查診斷再生障礙性貧血，曾行現(xiàn)代醫(yī)學免疫抑制、促造血治療，口服環(huán)抱素、司坦吟醇、復方皂磯丸、維生素B12、粒細胞刺激因子、輸血、輸注血小板等治療,效果不佳，血象仍呈下降趨勢,且出現(xiàn)感染。因經(jīng)濟條件限制不能做造血干細胞移植。根據(jù)該患者病程、病情、查體及經(jīng)濟條件考慮：患者應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學治療效果不明顯，可予輸血、輸血小板對癥治療，以度過危重階段，贏得時間，留人治病
7、，同時以中醫(yī)藥為主，配合理療。辨證論治：患者稟賦不足，素體虧虛，腎乃先天Z本，主藏精生髓，脾乃后天Z本，氣血主化之源，主統(tǒng)血，脾腎虧虛，氣血無以化主，故有面色蒼口、乏力。體虛則易感溫熱毒邪、熱毒侵襲可見高熱等感染征象，熱毒內(nèi)陷營血、灼傷血絡(luò),血不循經(jīng)溢于脈外，可見牙齦出血，脈外之血經(jīng)久不去可見瘀斑、瘀點。結(jié)合舌苔脈象，此時為邪盛止虛，治以清熱涼血止血，兼顧扶止，口擬方藥如下：再生4號、再生3號、止血1號、升板1號、三七粉、龜板膠、焦三仙、滋陰1號、虎杖等?藥物，口服環(huán)他素(200mg/日)、再生膠囊、地黃止血膠囊，配合III號足浴液、激活液磁療、理療、穴位
8、選用涌泉穴以使病情盡快穩(wěn)定。囑患者此病治療需積極，通過我們近幾年的
