PPH手術治療重度痔臨床觀察

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1、PPH手術治療重度痔臨床觀察【摘要】[目的]總結吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)治療重度痔的臨床經(jīng)驗。[方法]115例以腫物脫出及便血為癥狀的III、IV度痔患者分為PPH組45例和傳統(tǒng)手術組(MilliganMorgan組)70例,分別進行手術,對比分析手術時間、住院時間、恢復工作時間、術后疼痛、出血、肛門狹窄等并發(fā)癥。[結果]兩組相比較,PPH組的住院時間及恢復工作時間短,術后疼痛輕,肛門狹窄少。[結論]PPH治療重度痔療效確切,并發(fā)癥少,術后恢復快?!娟P鍵詞】重度痔;PPH;臨床觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(procedureforprolapseandhemorr

2、hoids,PPH)是1998年意大利學者LONGO根據(jù)內痔形成新理論提出的一種通過吻合器環(huán)行切除直腸下端黏膜來治療嚴重脫垂性痔病的手術方法,又稱Longo手術Elio2008年2月至2008年11月我科采用國產(chǎn)吻合器行痔上黏膜環(huán)切術(PPH)治療重度痔45例,并與同期外剝內扎術比較,療效滿意,現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組115例病例均為以腫物脫出及便血為癥狀的III、IV度痔患者。隨機分為PPH組45例,男25例,女20例;年齡31?80歲;病程2?14d。傳統(tǒng)手術組70例。男33例,女37例;年齡27?78歲;病程2lid。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>;0.

3、05),具可比性。2手術方法兩組均術前常規(guī)準備,術前當晚清潔灌腸,腰麻或鞍麻下,截石位,常規(guī)消毒鋪巾,常規(guī)留置導尿管。器械采用江蘇常州市康迪醫(yī)用吻合器總廠生產(chǎn)的痔切除吻合器。2.1PPH組充分擴肛后,用三把無損傷鉗牽開肛緣,導入圓形肛管擴張器,移去內栓并固定,通過圓形肛管擴張器導入肛鏡縫扎器,縫線的距離需距齒狀線上3?4cm,通過旋轉肛鏡縫扎器,完成對直腸黏膜的荷包縫合。旋開圓形痔吻合器至最大位置,導入吻合器并使其釘砧頭深入到荷包線的上端,然后將荷包線打結。在帶線器的幫助下,將線的尾端從吻合器的側孔中引出,將脫至吻合器外的縫線鉗夾固定,吻合器的頭完全導入肛管后,在適

4、度牽拉緊荷包縫線的同時逐漸收緊吻合器,將脫垂的黏膜層牽拉入吻合器的釘倉內。擊發(fā)吻合器,切除釘倉內的脫垂黏膜。擊發(fā)后使吻合器處于閉合狀態(tài)至少30秒以上,以幫助止血。女性患者應在擊發(fā)吻合器前常規(guī)檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內。旋開吻合器,并從肛管中移出,檢查吻合器中切除的黏膜圈是否呈完整環(huán)狀。通過肛鏡縫扎器檢查吻合口,有滲血的部位需縫扎止血。2.2傳統(tǒng)手術組采用Mi11iganMorgan手術方式。兩組術后24?48h拔除導尿管,常規(guī)予抗炎輸液3?5d,予軟化大便通便治療,局部外用馬應龍痔瘡膏及PP粉坐浴,必要時予止痛等對癥處理。2.3統(tǒng)計學分析計量資料采用t檢驗,計

5、數(shù)資料采用卡方檢驗,P<;O.05差異有顯著性意義。3結果3.1觀察指標疼痛分級參照全國中西醫(yī)結合防治肛腸病學會會議制定的3度分類標準。0度:日常狀態(tài)無疼痛感覺;I度:肛門部疼痛輕微,不需處理;II度肛門部疼痛輕微,經(jīng)服用一般止痛藥可以緩解;III度:肛門部疼痛劇烈難忍,表情痛苦,需服用哌定類藥物方可止痛。出血指肛門每次排出鮮血或暗紅血塊50ml以上。肛門狹窄指術后肛門不能順利通過食指,大便細條伴排便困難。3.2治療結果兩組均手術痊愈,115例均獲隨訪時間1月?1年,兩組病例手術時間、住院時間、并發(fā)疼痛、肛門狹窄、出血等情況比較,均差異有顯著性意義(P<;O

6、.05)o兩組平均手術、住院和恢復工作時間比較,住院、恢復工作時間兩組差異有顯著性意義(P<;O.05),PPH組優(yōu)于傳統(tǒng)手術組,見表1。表1兩組手術、住院和恢復工作時間比較(略)與傳統(tǒng)手術組比較,*P<;0.054討論Thomson[2]于1975年提出痔的新概念,痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊,是每個人皆有的正常結構。當肛墊病理性肥大、下移而出現(xiàn)脫出肛外、出血、疼痛等癥狀時,即稱為痔病,需要治療,對保守治療無效者,可考慮手術治療。PPH術治療重度內痔脫垂是基于”肛墊”學說的理論,意圖通過環(huán)形切除齒狀線以上2?4cm處的直腸黏膜同時進行吻合,達到對脫垂內痔

7、的斷流、復位、固定、減少體積的目的[3]。而Milliganmorgan術后需切除痔核,即切除了脫垂的肛墊,使術后的精細控便功能受到影響,另創(chuàng)口開放,其疼痛明顯及愈合時間長,創(chuàng)面護理頻繁都是突出問題。吻合器痔上環(huán)切術具有手術時間短,術后疼痛輕,恢復快,并發(fā)癥少等優(yōu)點,但仍需重視手術操作的每一細節(jié),盡可能避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)本組結果,PPH組與傳統(tǒng)手術組比較在住院時間、恢復工作時間、術后疼痛、出血及無并發(fā)肛門狹窄等均有明顯優(yōu)勢。40例患者吻合成功后痔核明顯回縮,3例仍有部分明顯外突,同時行痔核切除術。術后并發(fā)出血1例,為術中擊發(fā)后吻合器不能拔出,勉強拉出后造

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