pph術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察

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1、PPH術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察［摘要］目的觀察PPH術(shù)治療重度混合痔的效果。方法2012年1月?2013年1月木院住院的重度混合痔患者共120例，隨機(jī)分為PPH組60例，外剝內(nèi)扎組60例。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥的使用、術(shù)后出血及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果PPH組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥的使用及術(shù)后并發(fā)癥與外剝內(nèi)扎組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論P(yáng)PH術(shù)相對(duì)于外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間明顯較短，術(shù)后疼痛較緩，可保護(hù)肛門控便能丿J,恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，是治療重度混合痔的理想手術(shù)方式。［關(guān)鍵詞］PPH術(shù)；

2、外剝內(nèi)扎術(shù)；重度混合痔［屮圖分類號(hào)］R657.1+8［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2013)10(a)-0020-02臨床中治療痔瘡的方式較多，手術(shù)治療是較受肯定的治療方式Z-o而手術(shù)中的種類又較多，故在治療過程中的術(shù)式選擇是影響預(yù)后的重要方面。而痔瘡中又以重度痔瘡的治療難度相對(duì)較大，故在選擇手術(shù)方式的過程屮更應(yīng)慎重［1］。近年來，隨著人們生生活水詁的提高和生活方式的改變，痔瘡發(fā)生率逐年增高。而人們?cè)谧非笾委熜Ч耐瑫r(shí)也在要求減輕痛苦。肛門部的神經(jīng)尤其豐富，痛覺異常敏感，而如何降低患者的疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者面臨的熱點(diǎn)問題。

3、本科2012年1月?2013年1月對(duì)120例重度混合痔患者分別行PPH術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)，比較兩種術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料重度混合痔120例，其中，男72例，女48例；年齡21?65歲，中位年齡47歲；III度98例，IV度患者22例。將120例患者隨機(jī)分為PPH組60例，外剝內(nèi)扎組60例。兩組患者的性別、年齡、嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2臨床表現(xiàn)全部患者有便后肛門腫物脫出，需用手回納或不能還納，伴或不伴局部腫脹疼痛。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

4、擬定。1.4治療方法1.4.1術(shù)前處理完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)常規(guī)、肝膽脾胰B超、輸血前常規(guī)、心電圖、胸片等，排除手術(shù)禁忌證；術(shù)前使用1000ml生理鹽水保留灌腸2次。1.4.2手術(shù)方法PPH組：采用腰麻。待麻醉起效后選取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾,探查痔核的位置、大小，待充分?jǐn)U肛后;用3把Allis鉗鉗夾3、7、10點(diǎn)位肛緣皮膚，置入特制肛管擴(kuò)張器，于鉗夾處各縫合1針以固定擴(kuò)張器。根據(jù)脫垂的嚴(yán)重程度在齒線以上3?4cm做一荷包縫合，必要時(shí)可以雙荷包縫合，荷包縫線應(yīng)全部潛行于黏膜下層并保持在同一水平面，并注意不

5、要漏針或跳針。置入吻合器，擰緊荷包，用配套的持線器經(jīng)吻合器側(cè)孔將縫線拉出。牽拉縫線將縫扎黏膜拉入吻合器套管內(nèi)，旋緊吻合器，打開保險(xiǎn)開關(guān)，擊發(fā)，保持關(guān)閉狀態(tài)60s,對(duì)于女性患者，擊發(fā)吻合器前應(yīng)做陰道檢查，防止傷及陰道后壁。旋開吻合器，拔出吻合器，檢查切除的直腸黏膜是否完整，確認(rèn)吻合部位有無出血，對(duì)于活動(dòng)性出血，用3-0吸收線“8”字縫扎止血。用凡士林紗條置肛內(nèi)，填塞壓迫。切除明顯凸起的外痔。檢查創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血，紗布膠布?jí)浩裙潭āＭ鈩儍?nèi)扎組：用1：1消痔靈注射液注射內(nèi)痔至黏膜變白，鉗夾內(nèi)痔痔核，在肛緣外痔皮膚上作一與肛緣呈放射狀方向的“

6、V”形切口，將外痔向上剝離至齒線上0?5cin處，用7號(hào)絲線做“8”字貫穿縫扎，剪去結(jié)扎部分約2/3痔核組織；同法處理其他內(nèi)外痔核。徹底止血，檢查創(chuàng)面無滲血。術(shù)畢肚內(nèi)塞入復(fù)方角菜酸酯栓1粒，或用凡士林紗條塞肚壓迫。1.4.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予組抗炎、止血藥。手術(shù)當(dāng)犬疼痛難忍的患者予鹽酸布桂嗪注射液（商品名：強(qiáng)痛定）100mg肌注。如小便排不出者，予以下腹部熱敷、用流水聲刺激或肌注新斯的明1mg,仍不能排出口自覺小腹憋脹疼痛，給予導(dǎo)尿。大便干燥者，給予麻仁膠囊口服。術(shù)后第2天起，使用PP粉外洗，并予局部?？茡Q藥。每日1次。1.5觀察指標(biāo)

7、觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥的使用、術(shù)后出血及術(shù)后并發(fā)癥（包括尿潴留、傷口水腫、肛門墜脹、排便困難、控便失調(diào)、肛門狹窄等）。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用I檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P〈0?05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果PPH組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥的使用及術(shù)后并發(fā)癥與外剝內(nèi)扎組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。3討論臨床上發(fā)現(xiàn)于IILIV期的混合痔，因痔核反復(fù)脫出肚外，常常伴有不同程度的糜爛或水腫。行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)后，除對(duì)肛墊破壞大外，往往需切除的外痔

8、更多，對(duì)肛管損傷大，容易引起肛門感覺異常、肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥，因此有學(xué)者采J11PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔，證實(shí)有很好的治療效果［2-4］oPPH術(shù)式是近年來臨床中應(yīng)用較佳且相對(duì)較新的術(shù)式。對(duì)于其