[經(jīng)典]CT介入診療技術(shù)在腫瘤臨床應(yīng)用進(jìn)展

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1、［經(jīng)典］CT介入診療技術(shù)在腫瘤臨床應(yīng)用進(jìn)展CT介入診療技術(shù)在腫瘤臨床應(yīng)用進(jìn)展［摘要］CT介入診療技術(shù)在計算機輔助X線斷層影像的引導(dǎo)和監(jiān)控下，借助丁各種微創(chuàng)診療器械，經(jīng)皮穿刺病變，進(jìn)行檢查、活檢、治療。CT引導(dǎo)下徒手穿刺技術(shù)、操作及其準(zhǔn)確性受經(jīng)驗因素影響較大。激光引導(dǎo)和穿刺導(dǎo)向器輔助CT引導(dǎo)操作簡便、命中準(zhǔn)確、掃描層數(shù)少、并發(fā)癥少。CT引導(dǎo)支架可以保持穿刺針“瞄準(zhǔn)”病灶，穿刺命中靶點，此方法操作簡便、掃描層數(shù)少、命中率高、并發(fā)癥少，大大降低了CT介入的難度,易于推廣應(yīng)用。套管技術(shù)為活檢針建立了一條通路，實現(xiàn)多點、多次取材，可以獲得滿意足量的標(biāo)本，通過套管針注射止血藥、抗癌藥、醫(yī)用

2、膠，可以止血、防止針道種植，有效降低了穿刺風(fēng)險。微米注射針通過套管針穿刺腫瘤內(nèi)，損傷小、藥物返流少，提高治療效率，減少不良反應(yīng)。CT引導(dǎo)下介入診療涉及到多個系統(tǒng),CT引導(dǎo)穿刺的準(zhǔn)確率為86%?96%,穿刺活檢不會造成腫瘤播散種植，已成為臨床醫(yī)生獲取一級診斷的重要手段之一。經(jīng)皮腫瘤內(nèi)注射將藥物直接作用于腫瘤組織，達(dá)到治療目的。經(jīng)皮乙醇注射和經(jīng)皮醋酸注射已成為肝癌局部治療的公認(rèn)方法之一，經(jīng)皮鹽酸注射利用胃液主成分鹽酸具有殺滅癌細(xì)胞，凝固癌組織的特點，滅活癌組織的活性是無水乙醇的15倍，可以替代無水乙醇進(jìn)行化學(xué)消融治療。CT介入射頻消融和微波消融治療肝癌、肺癌，已成為腫瘤治愈性手段之

3、一。經(jīng)皮穿刺治療肝腎囊腫，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)治療。隨著CT、MRI與穿刺技術(shù)的發(fā)展,影像斷層微創(chuàng)診療專業(yè)技術(shù)會給醫(yī)學(xué)帶來進(jìn)步。［關(guān)鍵詞］計算機體層攝影;介入性;組織活檢;治療;化學(xué)消融；射頻消融［中圖分類號］R730.44［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2009)08(a)-043-03CT介入診療技術(shù)是在計算機輔助X線斷層影像的引導(dǎo)和監(jiān)控下,借助于各種微創(chuàng)診療器械，經(jīng)皮穿刺病變靶點，進(jìn)行檢查、活檢、治療的微創(chuàng)診療技術(shù)。CT介入技術(shù)可用于全身各系統(tǒng)的診療，凡透視、超聲不能引導(dǎo)的部位均可采用CT介入。CT掃描分辨率高、對比度好，可清楚顯示病變大小、外形、位置，以及

4、病變與相鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系,CT增強掃描可進(jìn)…步了解病變的血供以及病變與血管的關(guān)系。CT介入提高了診療的精確度和安全系數(shù)，被廣泛地應(yīng)用于全身各部位穿刺吋的導(dǎo)向和進(jìn)行活檢或治療[1-2]oCT介入微創(chuàng)診療技術(shù)應(yīng)用于臨床工作已有30余年隨著CT掃描技術(shù)的升級、穿刺活檢以及治療技術(shù)的進(jìn)步而不斷提高和發(fā)展，目前可用于全身各部位介入診斷和治療,CT介入微創(chuàng)診療技術(shù)正由原來的單純診斷方法逐漸發(fā)展成為輔助治療手段2—。特別是我們發(fā)明的CT穿刺引導(dǎo)架及導(dǎo)向器，解決了CT介入的關(guān)鍵問題,降低了CT介入技術(shù)的難度，促進(jìn)CT介入技術(shù)的推廣應(yīng)用。本文介紹CT介入的微創(chuàng)診療技術(shù)在腫瘤臨床屮的應(yīng)用。1CT引

5、導(dǎo)穿刺與監(jiān)控技術(shù)與超聲波和比,CT斷層掃描密度和空間分辨率高，對比度好，圖像清晰。與X線透視技術(shù)(如DSA)相比,CT可以提供斷面圖像，也就是無病灶或器官相互重疊的影像，提供病灶或器官的細(xì)節(jié)。CT介入技術(shù)可更精確地確定進(jìn)針點、角度和深度，避免損傷血管、神經(jīng)和脊髓，安全、準(zhǔn)確、快速、操作簡便,患者痛苦少。1.1CT透視、CT斷層與徒手穿刺技術(shù)CT透視(CTfluoroscopy)是在擁有高速矩陣處理機和特殊的重建系統(tǒng)的CT連續(xù)快速掃描(6?8幀/s)下，術(shù)者手持或用鉗夾住穿刺針實吋穿刺，需要具有透視功能的專業(yè)CT設(shè)備。CT斷層(ComputedTomograph)是常規(guī)CT(Co

6、nventionalCT)掃描，獲得病灶靶點的斷層位置后，測量出穿刺進(jìn)針的角度和深度的數(shù)值供穿刺使用。CT透視具有實時引導(dǎo)的特點,而常規(guī)CT引導(dǎo)并不具有實吋性，但兩者在活檢敏感性方面無明顯差異，操作吋間也無明顯縮短。CT透視下患者和醫(yī)生暴露射線劑量明顯高于常規(guī)CT,且手持穿刺或用鉗夾住穿刺針穿刺的準(zhǔn)確性降低，術(shù)屮應(yīng)嚴(yán)格防護措施,CT透視技術(shù)用于CT介入診療,存在術(shù)者接受X線曝光、操作不便、不易控制穿刺針方向等問題［3］,尚待進(jìn)一步完善。冃前絕大多數(shù)臨床應(yīng)用的CT設(shè)備屬于常規(guī)CT,因此需要開發(fā)常規(guī)CT引導(dǎo)的新技術(shù)。從開始CT介入至今,人們?nèi)匀谎赜猛绞执┐碳夹g(shù)(free-handt

7、echnique),術(shù)者依據(jù)CT斷層掃描獲得的病變斷層面的角度、穿刺進(jìn)針的角度和深度這三維數(shù)據(jù)，不借助任何引導(dǎo)裝置，任憑自己的經(jīng)驗和判斷，穿刺病灶。為了減少誤差，術(shù)者通常選用垂直穿刺法，分布穿刺法，蛇行穿刺法等,操作及其準(zhǔn)確性受經(jīng)驗技術(shù)因素影響較大，穿刺的一次性命中率較低，并發(fā)癥較多。同吋穿刺過程比較繁瑣，需要操作者來回往返于掃描間與掃描控制室。徒手穿刺技術(shù)具有一定的技術(shù)難度，與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，技術(shù)相對保守，難以推廣應(yīng)用。為了幫助醫(yī)生提高穿刺的準(zhǔn)確性,需開發(fā)出輔助引導(dǎo)的裝置。1.2激光引導(dǎo)技