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1、寶石能譜CT在肝臟腫瘤診療中的應(yīng)用進(jìn)展孫宇飛胡江（通訊作者）（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬頭市中心醫(yī)院內(nèi)蒙古頭014040）【摘要】寶石能譜CT是利用能譜理論的CT技術(shù)，它將CT從單一的CT值成像變成了不同keV下的CT值、多種基物質(zhì)密度以及有效原子序數(shù)的多參數(shù)成像，是CT技術(shù)的重要變革，對(duì)肝臟腫瘤的診療起到重要的作用。木綜述通過(guò)對(duì)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，闡述了能譜CT的原理，介紹了寶石能譜CT的優(yōu)勢(shì)，并通過(guò)肝臟腫瘤病灶的早期檢出、在肝臟腫瘤病變的定性和鑒別中的應(yīng)用、在肝臟腫瘤分期和預(yù)后評(píng)價(jià)中的作用三個(gè)方面分析了寶石能譜CT在肝臟腫瘤診療中的應(yīng)用，展望
2、了其未來(lái)發(fā)展的前景?！娟P(guān)鍵詞】寶石能譜CT;肝臟腫瘤；診療；應(yīng)用進(jìn)展【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2015）20-0001-02隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)也在不斷完善，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍隨之?dāng)U大。肝臟是腫瘤的好發(fā)部位，且良性腫瘤較少［1］。CT檢查已經(jīng)成為肝癌診斷的重要且常規(guī)的手段，而且隨著CT技術(shù)的發(fā)展，對(duì)肝臟腫瘤的大小、數(shù)碼、形態(tài)、部位、便捷、血運(yùn)情況以及肝內(nèi)管道的關(guān)系也能夠越加清晰的顯示，為診斷和治療提供重要依據(jù)［2］。2008年北美放射年會(huì)上，GE公司推出了首款寶石能譜CT,使用
3、寶石作為探測(cè)器的原材料，幵創(chuàng)了CT分子影像的新領(lǐng)域。1.能譜CT的原理各種物質(zhì)均能夠吸收X線能量，而且吸收的情況隨著X線能量變化而變化，這個(gè)變化在不同的物質(zhì)中是不同的，每種物質(zhì)都有其特有的能譜吸收曲線，在將能譜曲線和物質(zhì)相對(duì)應(yīng)的情況下，如果能夠測(cè)定一個(gè)物質(zhì)的能譜曲線，就能夠確定這個(gè)物質(zhì)的性質(zhì)，這就是能譜CT成像的物理基礎(chǔ)。因此能譜CT能夠?qū)D像的質(zhì)量進(jìn)行明顯的提升，將硬化偽影進(jìn)行消除，以此提高病灶的檢出率和定性準(zhǔn)確率［3】。1.寶石能譜CT的優(yōu)勢(shì)從分類(lèi)上看，寶石能譜CT屬于“后64排CT”,但是又不同于“后64排CT”。首先，寶石能譜CT的
4、球管雖然是單一球管，但是其中的高低雙能的瞬吋切換能夠產(chǎn)生吋空上完全匹配的雙能數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)的數(shù)字空間能譜的解析。而傳統(tǒng)的球管同吋是采用兩個(gè)大小不同的焦點(diǎn)設(shè)計(jì)，因此在臨床上的部分需求不能夠很好的滿(mǎn)足。其次，作為CT系統(tǒng)的關(guān)鍵部件之一的高壓發(fā)生器，寶石能譜CT也有其特點(diǎn)，能夠在0.5ms的吋間內(nèi)完成高低能量間的切換，而且在切換能量的同吋仍然能夠維持穩(wěn)定的輸出電壓波，因此能夠很好的維持X射線能量特征的一致性,以此保證準(zhǔn)確的能量分析，這是其他CT所不能達(dá)到的。再次，在探測(cè)器方法，寶石能譜CT的穩(wěn)定性和通透性都非常優(yōu)秀，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，該種CT的空間分辨
5、率能夠達(dá)到1mm的冠脈以及7級(jí)肝血管的顯示，而探測(cè)器的組軸能夠覆蓋的范圍更是達(dá)到了40mm。最后，寶石能譜CT采樣速度快，且穩(wěn)定，這有效的提高了能譜數(shù)據(jù)的采集和分析的能力。K重建技術(shù)是采用迭代重建技術(shù)，使圖像質(zhì)量明顯水平，同時(shí)也將全身的平均掃描劑量降低至原本的一半左右。因?yàn)樯鲜鲋匾布母镄?，使寶石能譜CT具有了四個(gè)特色：高清掃描、低劑量控制、能譜掃描、動(dòng)態(tài)500排。這為其在肝臟腫瘤的診斷應(yīng)用中提供了重要的硬件支持［4］。2.寶石能譜CT在肝臟腫瘤診療中的應(yīng)用3.1肝臟腫瘤病灶的早期檢出肝臟的惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移癌的比例明顯高出良性腫瘤的比例，因
6、此肝臟腫瘤的早期檢出，早期定性就成為影響疾病預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。但是肝臟腫瘤良性與惡性的密度差異小，強(qiáng)化方式類(lèi)似，所以肝臟腫瘤比較難以定性。寶石能譜CT具冇較高的空間和密度分辨率，而II又避免了硬化偽影和容積效應(yīng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，此外，它還能夠提供出對(duì)比噪聲比最佳的單能量圖像，因此能夠更好的檢查肝臟的腫瘤病灶，減少了誤診和漏診的比例。葉曉華［5］對(duì)42例肝臟腫瘤患者使用寶石能譜CT三期增強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)除動(dòng)脈期肝血管瘤和肝轉(zhuǎn)移瘤之外，其他肝臟腫瘤在70keV圖像中的檢出率均明顯高于140keV圖像，小病灶尤其明顯。程路等使用寶石能譜CT的CSI
7、模式對(duì)65keV的單能量圖形進(jìn)行重建，結(jié)果發(fā)現(xiàn)明顯的提高了乏血供的肝癌檢査率。3.2寶石能譜CT在肝臟腫瘤病變的定性和鑒別中的應(yīng)用寶石能譜CT的分析平臺(tái)包含多種分析技術(shù)，包括物質(zhì)分離技術(shù)、能譜曲線、冇效原子序數(shù)，其物質(zhì)成像是通過(guò)水基圖像、碘基圖像和鈣基圖像來(lái)判斷病灶中碘、水、鈣的含量情況，因此能夠有效的分析組織的成分來(lái)源，并且進(jìn)行有效鑒別，以此判斷腫物的性質(zhì)［6］。既往普通的肝臟CT平掃所得到的原始圖像為低密度圖像，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)處理以后，原始的影響表現(xiàn)就出現(xiàn)一定的重疊，因而對(duì)鑒別造成閑難，但是寶石能譜CT很好的彌補(bǔ)了這一缺陷［7］。LV等對(duì)
8、49名肝臟疾病患者使用寶石能譜CT進(jìn)行掃描后發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用CT平掃使用碘濃度、能譜曲線等技術(shù)多得到的結(jié)果顯示肝血管瘤明顯高于肝癌，以此為理論基礎(chǔ)對(duì)肝癌進(jìn)行鑒別，其敏感性為61%，特
