[精品]局部光動(dòng)力治療中重度痤瘡療效觀察及護(hù)理配合

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1、局部光動(dòng)力治療中重度瘞瘡療效觀察及護(hù)理配合局部光動(dòng)力治療中重度痙瘡療效觀察及護(hù)理配合痊瘡是一種好發(fā)于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎癥[1],常反復(fù)發(fā)作，明顯影響患者的容貌及身心健康，尤其是重度痙瘡，更是對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的影響。2009年7月?2010年2月，我科應(yīng)用局部光動(dòng)力聯(lián)合紅光治療中、重度痙瘡患者18例，臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料：18例中、重度痊瘡患者均來自我科門診,其中男6例，女12例;年齡16?35歲，病程4周?3年,所有患者均存在遍及半臉以上的丘疹、膿皰和數(shù)目不等的結(jié)節(jié)、囊腫，其至存在明顯的座瘡后瘢痕。入選病例均符合中重度痙瘡

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表1）,苴中中度11例，重度7例。1.2方法：采用5-ALA（商品名艾拉,上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）局部光動(dòng)力學(xué)療法治療,在避光條件下將浸有10%的5-ALA溶液脫脂棉覆蓋而部炎性皮損，持續(xù)敷藥3h,用XD-635AB型光動(dòng)力激光治療儀（桂林市興達(dá)光電醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）635nm波長(zhǎng)的激光照射病灶部位，光照劑量為120J/cni2,每一部位照射時(shí)間為lOmino治療后3天進(jìn)行創(chuàng)而處理，去痂排膿，然后以新潔爾滅溶液消毒創(chuàng)面。1.3療效評(píng)價(jià)：術(shù)后2周隨訪，根據(jù)面部座瘡皮損改善情況進(jìn)行痙瘡嚴(yán)重程度評(píng)分，計(jì)算上升階梯數(shù)，即:療前評(píng)分-療后評(píng)分，最

3、終獲得相應(yīng)的療效級(jí)別（具體見表2）;若未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，則再行一次PDT;2周后均復(fù)診,再次進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。有效率二（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)X100%o1?4患者疼痛耐受情況調(diào)查：在治療過程中市患者根據(jù)疼痛感受自行評(píng)分，采用1?5分標(biāo)準(zhǔn)尺評(píng)定。2結(jié)果18例患者經(jīng)局部光動(dòng)力學(xué)療法治療后,3天后全部病例炎癥基本消退,創(chuàng)面處理時(shí)疼痛明顯減輕。2周后復(fù)診，12例治愈,4例顯效,2例有效;2次治療后半月隨訪，除1例患者有效外，其余病例均治愈。第1次治療吋，患者疼痛自測(cè)為3?5分,第2次治療時(shí)，疼痛程度為1~4分。典型病例照片見圖1~2。3護(hù)理體會(huì)3.1治療前護(hù)理：向接受PD

4、T的患者及其家屬詳細(xì)介紹PDT的目的、方法和療效。告訴患者關(guān)于局部光動(dòng)力治療需知，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，告知患者患處涂用光敏劑后可能出現(xiàn)的不適感及避光的重要性，取得患者的配合，并告知患者激光治療過程中,激光只照射病變組織，除了照射部位會(huì)產(chǎn)生灼熱感外…般無其他不適，對(duì)正常組織…般不造成傷害，消除患者的緊張情緒以保證治療、護(hù)理的順利進(jìn)行，為緩解患者的緊張情緒，可安排咅樂廣播等，為患者提供良好舒適的環(huán)境。3.2治療后護(hù)理:治療過程中，患者自述涂抹光敏藥處激光照射過程后患處有針刺樣疼痛，疼痛程度為3~5分，患處有燒灼感。治療后治療區(qū)域出現(xiàn)不同程

5、度的紅斑水腫，一般2天左右紅腫消退，紅腫疼痛較明顯者，可囑患者用3%硼酸溶液冷濕敷患處，紗布最好為6~8層，紅腫一般3~7天消退。治療后需局部避光48?72h,盡量避免陽(yáng)光直射，患處應(yīng)局部避光,外出吋應(yīng)涂防曬霜，以防加重皮膚的色素沉著。3.3常見反應(yīng)的處理:術(shù)后可給予患者口服酮替芬、復(fù)合維生素B3天，同時(shí)予以3%硼酸溶液濕敷治療區(qū)域，停止?jié)穹蠛罄^續(xù)用紗布遮蔽治療區(qū)皮膚2天;術(shù)后1周內(nèi)避免陽(yáng)光直接照射，1周后可恢復(fù)正常戶外活動(dòng)，術(shù)后應(yīng)避免搔抓。4討論痙瘡其發(fā)病機(jī)理主要與機(jī)體皮脂腺的過度增生且分泌旺盛、微生物感染等因素有關(guān)，而嚴(yán)重影響患者心理健康的中、重度座瘡，則與座瘡

6、丙酸桿菌水解廿油三脂產(chǎn)生大量的游離脂肪酸刺激毛囊壁、間接產(chǎn)綸水解酶損傷毛囊壁使毛囊內(nèi)容物溢入真皮有密切關(guān)系。正確處理好上述環(huán)節(jié)，可有效控制中、重度康瘡患者包括炎性丘疹、囊腫在內(nèi)的所有皮損變化,因而治療中、重度座瘡的理想途徑即是針對(duì)上述靶位進(jìn)行選擇性治療。局部PDT就是利用光動(dòng)力反應(yīng)進(jìn)行疾病選擇性治療的一種新技術(shù)，對(duì)于皮膚病的治療，尤其是皮膚腫瘤方面已取得了十分顯著的效果[2-3],對(duì)于尋常性座瘡的治療,也已經(jīng)獲得了較好的療效評(píng)價(jià)[4-5]o本研究采用ALA-PDT治療中、重度座瘡，就是通過外用光敏劑ALA,將其導(dǎo)入毛囊皮脂腺部位,經(jīng)生物合成轉(zhuǎn)化為具有強(qiáng)光敏劑特性的原

7、嚇咻IX[6]o在特定波長(zhǎng)的激光(635nm)照射后，光敏劑富集的部位即毛囊皮脂腺部位發(fā)生光敏反應(yīng)，產(chǎn)&大量的高活性氧物質(zhì)如單線態(tài)氧，后者可以殺傷皮脂腺細(xì)胞，破壞腺體結(jié)構(gòu)，減少皮脂腺數(shù)量，從而抑制皮脂分泌；高活性氧物質(zhì)也可殺滅靶位微生物如座瘡內(nèi)酸桿菌、表皮葡萄球菌及馬拉色氏菌，抑制局部皮膚的炎癥反應(yīng)?；谝陨侠碛?，我們選擇ALA-PDT治療中、重度座瘡。在臨床工作中，我們采用635nm波長(zhǎng)的紅光作為激發(fā)光源，它在皮膚組織中的穿透深度約為6mm,可有效穿透整個(gè)皮膚組織并觸及皮下組織[7],因而對(duì)毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)也可發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。木研究發(fā)現(xiàn),通過1次局部光動(dòng)力治療，