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1、光動力治療中重度痤瘡的護理范華無錫市第二人民醫(yī)院江蘇無錫214000【摘要】目的：探討光動力治療(photodynamictherapy,PDT)重度痤瘡的臨床護理方法，提高臨床護理水平。方法：回顧性分析自2010年8月?2011年4月收治的20例重度痤瘡患者的臨床資料，所有患者均采用光動力法治療，總結(jié)臨床護理方法。結(jié)果：木組20例痤瘡患者共治療3?15次，平均8.7次；治療中出現(xiàn)不同程度的皮損局部不適感，經(jīng)配合相關護理后緩解，35例患者均獲得滿意效果。結(jié)論：光動力治療重度痤瘡效果理想，在治療過程中配合相關的護理措施可以提高臨床治療效果、減輕不良反應。【關鍵詞】痤瘡；重度；光動力；護理【中
2、圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)6-0243-02重度痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病。只有丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等多形態(tài)皮膚損害，影響患者生活質(zhì)量，引發(fā)不同程度的心理和社會問題。傳統(tǒng)的藥物治療效果因人而宜。長期服用易致耐藥而且潛在不良反位；而外科手術治療及皮損內(nèi)注射其效果也小硅著。光動力治療(pho—todynamictherapyPDT)足結(jié)合光敏劑的激光治療，近年來新興的治療中重度痤瘡是一項新技術。木科白2007年2月至2008年2月以來，對中重度瘴瘡釆用光動力治療，皮損得到明硅的改善。增強了患者的自信心，改善了患者的生活質(zhì)量。
3、現(xiàn)將護理體會報道如下。1臨床資料1.1一般資料中重度痤瘡20例，其中男11例，女9例；年齡16?35歲。其皮損累及全面部7例，額部4例，雙頰部5例，鼻部4例。病程平均1.8年。釆用痛瘡Pillsbuny臨床分級方法：I度為粉刺總數(shù)不超過30個，可有少量丘疹和膿皰；II度為病損數(shù)為31?59個，可有中等量的丘疹、膿皰；III度為大量丘疹和膿皰，病損數(shù)存51?100個之間，偶爾有大的炎性損害，結(jié)i了在3個以內(nèi)；IV度為病損數(shù)鰱在100個以上，結(jié)節(jié)或囊腫在3個以上，主要為結(jié)節(jié)囊腫或聚合性痤瘡。I度為輕度痤瘡，II、III度為中度癌瘡，IV度為重度痤瘡。本組病例未收集輕度痤瘡。收集病例巾中度痤瘡患
4、者4例，重度患者11例。其中7例曾行其他治療效果小佳。此組患者在治療期間及治療的后末同吋使用藥物等其他治療方法。1.2治療方法治療儀器為英國Omnilux歐美娜紅光光動力治療儀，光敏劑為上海復旦張江生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的5-氨基酮戊酸（商品名為艾拉）。進行治療前對患者的痤瘡皮損進行分級診斷，確定治療部位和時間。帶患者進入治療室，取坐姿，首先對患者患處進行消毒清潔，之后將20%的光敏劑均勻涂抹于將要進行治療的皮膚部位，待患者保持光敏劑3h后進行光動力治療。采用630nm脈沖準分子激光進行治療，光纖頭垂直皮損部位進行照射，間隔皮膚距離10cm左右，對每個治療區(qū)域均進行均勻的垂直照射，每個部位平
5、均照射吋間為lOmin左右，最初能量光選定為100j/cm2,隨著治療次數(shù)的增加而逐漸加人，第2次可為1.2倍，第3次為1.4倍，第4次為1.6倍等。給患者制定PDT療程時，治療次數(shù)按照痤瘡的嚴重程度及病原菌的類型而確定。在末次治療時，如反應性痤瘡仍然明顯，應增加1個治療療程。當沒有反應性痤瘡出現(xiàn)吋，可停止PDT治療。每次PDT治療間隔2周。2護理2.1心理護理治療前與患者進行有效的溝通，分析患者的心_揮狀態(tài)，了解患者的所想，所慮，和期盼治療達到的效果。以真誠滿意的服務和患者建‘U良好的信任關系，讓患者在溫馨的環(huán)境中積極配合治療。首先護士在接診吋應向患者詳細介紹PDT治療是近年
6、來興起的一項治療痤瘡的新技術，它對痤瘡及脂溢性皮炎等療效確切，且在確保治療效果的同時，對正常組織損傷輕微。全身反應小，得劍醫(yī)生和患者的普遍贊同。并介紹PDT專用病房的設施，治療過程，使其盡快適應環(huán)境，解除患者的恐懼和焦慮，做好心理準備。2.2術前準備（1）了解患者的傘身情況，有無艽他系統(tǒng)性疾病，以及是否處于妊娠期。哺乳期；（2）了解患者近1年內(nèi)冇無服用含光敏性藥物如維A酸類藥物等；（3＞力口強對光過敏預防的宣教，教育患者應避免眼晴直接接觸光源；（4）通過溝通與患者或家屬簽知情同意書。2.3治療中護理町以讓家屬陪伴減輕患者的緊張情緒?；颊咴谥委烮fl可能出現(xiàn)針刺感、燒灼感及癢感，給予一定的解
7、釋安慰，通過聊天，播放輕爵樂等措施分散患者注意力。2.4治療后護理（1）術后嚴格避光48h,予4?6層紗布遮蔽治療處皮膚。1周內(nèi)避免強光直射。1周后可恢復正常戶外活動，外出吋戴大沿帽、墨鏡，涂防曬霜。（2）術后患者早期會出現(xiàn)水腫、紅斑。嚴重者有水皰，這是組織對激光熱損傷的一種應激反應和光毒件反應，可予冰袋或生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，I?2d后自行消退。（3）對疼痛反應敏感的患者術后奮疼痛感，予心理安慰分散注意力，必要時
