[精品]聽覺障礙的法醫(yī)學鑒定

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1、聽覺障礙的法醫(yī)學鑒定聽覺是一種經過人腦皮層分析的感覺，其由傳音結構和感音器官構成，兩個系統(tǒng)中任何部位因損傷或疾病導致結構或功能障礙，均可以引起聽力下降。聽力測試是通過聲音刺激聽覺器官得出數據來顯示聽覺系統(tǒng)病變的技術，其目的是通過測試了解聽覺功能狀態(tài)，鑒別聽力障礙的類型和程度。臨床法醫(yī)學上的聽覺障礙具的以下特點：1、以伴冇中顱'禽的顱底骨折多見，單純迷路震蕩、內耳損傷少見。2、患者被延遲發(fā)現、未經檢查治療的情況較多見。3、輕、中度聽覺障礙多見，中等重度聽覺障礙以上的相對少見。4、老年性耳聾與聽功能損傷并存占一定比例，鑒定時應考慮年齡衰減。5、耳廓損傷占耳損傷的比例較小。聽覺障礙在臨床法更學鑒定中

2、涉及《人體匝傷鑒定標準》、《人體輕傷鑒定標準（試行）》、《道路交通事故受傷人員傷殘評定》、《勞動能力■職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等鑒定標準的諸多條款?！度梭w重傷鑒定標準》第十七條要求一耳語言聽力減退在91dB以上，第十八條要求兩耳語言聽力減退在60dB以上。《人體輕傷鑒定標準（試行）》第十一條第四款要一耳聽力減退達41dB,兩耳聽力減退達30dBo《道路交通事故受傷人員傷殘評定》和《勞動能力?職工工傷與職業(yè)病致殘等級》也要求依據《WHO聽力損失分級》進行傷殘等級評左。客觀準確地評估聽閾和確定聽力下降的性質、聽力損傷的部位是聽覺障礙鑒定的前提。聽力檢查方法1、純音聽閾測試按照國家標準GB/T16

3、403-1996《純咅氣導和骨導聽閥皋木測聽法》規(guī)定，測試方法采用上升法或升降法進行純音氣導和骨導聽閾的檢測。在純音聽閾檢查結果異常時應在同一試驗室進行復查，比較多次結果在各頻率的符介性，若符合性不好（相同頻率聽閾相差大于15dB）時，說明冇偽聾或精神性聾，則檢查結果不能作為鑒定的依據,應進行客觀聽力檢查。純音聽閾只能說明受試者耳對各種頻率純音的聽敏度情況，不能完全反映其聽功能狀態(tài)，例如感音性耳聾者常冇“只聞其聲，不明其意”的情況。%1傳導性聾：骨導Illi線正常或接近正常，氣導Illi線平坦，或低頻聽力損失較重而Illi線呈上升型。%1感音神經性聾：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重

4、，骨導曲線?氣導曲線接近或互相吻合。%1混合性聾：骨導曲線下降，氣導曲線乂低于骨導曲線。最重要的范圍在500?2000Hz之間，稱人的語音范ffl（speechtonerange）?聽力損失程度一般以500Hz、1000Hz及2000Hz的平均聽閾來估計。2、聲阻抗?導納測試法聲阻抗?導納測試法是客觀測試中耳傳咅系統(tǒng)和腦干聽覺通路功能的方法，簡稱聲納抗。當聲波傳到鼓膜時，一部分聲能被吸收并傳導，稱聲導納；一部分聲能被阻反射回來，稱聲阻抗。中耳阻抗越大，聲導納越小；或者說聲能傳導越小，反射的越多。所以，從反射回來的聲能可以了解屮耳傳音功能情況。測知這種聲導納(又稱聲順)和聲阻抗變化的儀器就是聲阻

5、抗?導納測試儀，臨床用于診斷中耳各種傳音結構的病變、咽鼓管功能檢杏、感音神經性聾與傳導性聾及精神性聾的鑒別、響度重振的有無、而癱的定位、耳蝸與蝸示病變的鑒別、以聲反射客觀估計聽閾等。它可補充共至糾正其他聽力檢杳法的不足，但不能取代，需結合其他檢查綜合分析，才能作出正確判斷。3、聽覺誘發(fā)電位聽覺誘發(fā)電位(auditoryevokedpotential,AEP)是利用電子技術記錄因聲音刺激而在聽覺神經通路所誘發(fā)的電位變化的方法。由于近代聽覺電生理學及電子計算機技術的發(fā)展，使誘發(fā)出的微弱電反應能清楚顯示，以客觀評價聽覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)，在臨床鑒定上其主要適用于不能配合檢查的成年人及婆幼兒的聽閾測定、功

6、能性聾與與器質性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經瘤及某些屮樞病變的定位診斷。現將常丿IJ的電反應測聽法介紹如下：(1)聽覺腦干誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential,BAEP)誘發(fā)的聽神經電位來自5個不同部位，如在較強的聲級刺激(60-70dBSL)則可從顱頂測到7個波峰,主要為I?V波,分別由蝸神經(同側)、蝸核(同側),上橄欖核(雙側)、外側丘系核(雙側)和下丘核(雙側)所產牛，VI和VII波可能分別來源于膝狀體和聽放射。I波潛伏期2ms,具余每波均相隔約1ms。各波潛伏期均隨刺激聲減弱而延長。V波出現最恒定，與主觀聽閾相差10?20dB,故可川作

7、測定客觀聽閾的指標。雙耳波V波間期差是一重要參數，一般認為人于0.4ms者，則示潛伏期延長的一側有腦干病變。目前強調雙耳波I?V波間期差的重要性更大，如大于0.4ms,亦示潛伏期較長的一側有腦干病變，尤其對小腦橋腦角腫瘤的診斷有實川價值。刺激聲簾川短聲(click),濾波范圍80?3KH乙給聲重復頻率每秒10?20次，疊加1024次。一?般應在電屏蔽和隔音室進行。本法采用表面電極，無痛、無損傷，全