[精品]運用經(jīng)方治療疑難重癥舉隅(王希仲)

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1、運用經(jīng)方治療疑難重癥舉隅（王希仲）仲景之方，謂之經(jīng)方，是仲景總結(jié)前人和他自己久經(jīng)反復實踐檢驗的效方。經(jīng)方配伍嚴謹，用藥精當，雖寥寥數(shù)味卻力專效宏，不僅體現(xiàn)了“方以法立、法以方傳”的特點，還被后人稱為“眾法之宗，群方之祖”。筆者曾求學于貴州名老中醫(yī)土希仲（188/1981年）先生門下，蒙師教誨,盡得其傳?，F(xiàn)將先生運用經(jīng)方治療疑難重癥的病案，收錄3例介紹如下，以供同道參考。1.甘草瀉心湯治久瀉汪某某，女，53歲，醫(yī)生。腹瀉13年余，大便澹泄，欲解不暢，日七八行,腹中隱痛，便后緩解，心下痞滿但不痛，干嘔心煩，脈濡苔薄。曾服用附

2、子理中湯、四神丸及真人養(yǎng)臟湯等方，并經(jīng)多方治療鮮效。經(jīng)省人民醫(yī)院纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。先生謂曰：“此乃脾胃氣虛，升降失職，氣機痞塞，寒熱錯雜的痞證是也。蓋水寒注于下，故腹瀉；炎熱擾于上，故干嘔心煩，用辛開苦降法，方用甘草瀉心湯治之”。藥用炙甘草12g人參10g黃連10g黃苓10g姜半夏10g干姜6g大棗10枚。服6劑后，諸癥盡除。久病必虛，虛則宜補，故上方用炙甘草、人參、大棗甘溫以補益中氣；客者宜除，方屮取黃連、黃苓之苦寒瀉降以清熱，治火熱之燥邪耗傷胃陰而胃熱上逆之干嘔心煩；取干姜、半夏之辛溫開結(jié)以散寒，治陰

3、凝之濕邪損傷脾陽而脾濕下注之腹瀉。與葉天士謂：“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安”、“脾宜升則健，胃宜降則和”之旨吻合。故脾升胃降，氣機調(diào)暢、清陽得升、濁陰得降、脾胃樞機轉(zhuǎn)運如常而諸恙自除。2.澤瀉湯治眩暈張某某，男，72歲，干部。有眩暈史10年之久，曾服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯方，罔效。西醫(yī)診為“美尼爾氏綜合癥”。近1周來，眩暈反復發(fā)作并逐漸加重而求治于先生?；颊吣赀~花甲，體胖豐碩。自述眩暈發(fā)作時，自覺天旋地轉(zhuǎn)，頭昏耳鳴，惡心嘔吐，伴倦怠乏力，食少便滴，水滑苔，胖大舌，脈沉滑。先生謂曰：“此乃《金匱要略》水停

4、心下，上乘清陽之位，使清陽不升，濁陰上冒的支飲證，故’其人苦眩冒’。法當健脾利水除飲，方用澤瀉湯治之”。澤瀉60g炒白術(shù)12§＞方中重用澤瀉降濁陰以瀉水氣，瀉心下停留之水飲，使之從小便去之。少佐白術(shù)升清陽補土健脾以利水，使脾健水去而痰飲不復生。清升濁降，眩暈自平，連服26劑，諸癥自愈。3?半夏麻黃丸治心悸曾某某，女，58歲，教師?；颊呓辶陙恚?jīng)常心慌心悸，乏力氣短。近一星期來，心慌心悸加重，伴形寒肢冷、輕度咳嗽并有少許清稀痰，舌淡苔滑,脈沉緊。西醫(yī)檢查：心率105次/分，律齊，雙下肺可聞及濕性羅音，各瓣膜區(qū)未聞及病理

5、性雜音。曾服用小青龍湯和苓甘五味姜辛湯等方藥，病情無緩解而轉(zhuǎn)請王老診治。先生謂曰：“此乃《金匱要略》水飲內(nèi)停，上凌于心，心陽不振的半夏麻黃丸證”。半夏30g麻黃30g共為細末，煉蜜為丸，如黃豆大，每服3丸，每日3次，溫開水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰飲，麻黃通陽宣肺以泄水氣，以小量丸劑緩緩圖之，使飲水去而心悸止。服一劑后，病愈大半，續(xù)進一劑，諸恙悉除。4?結(jié)語王希仲先生用經(jīng)方治療臨床疑難重癥，從以上3個病例中就能管中窺豹，可見一斑。王希仲先生平時由于對《傷寒論》和《金匱要略》的條文記憶猶新，對仲景諸經(jīng)方的大徹大悟，辨證化

6、裁，故臨證時能運用嫻熟，屢獲奇效。先生日：“臨證之際，辨證要準確，用藥要精當，就能達到用藥以精、少、便、廉、效的目的。正如明代著名醫(yī)家張介賓所說：“’醫(yī)家臨證亦如兵家臨陣，而用兵之道在于精，用藥之道在于純’?！毕壬€經(jīng)常告誡曰：“處方遣藥，貴在專與精。若藥味繁雜，譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，廣羅原野，四面圍攻,八方出擊，若欲屮病，難矣！吾愿醫(yī)者，精思審之，析理不差于毫厘，用藥悉歸于屮正”。1.臟厥蛔厥之辨烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復、寒熱錯雜證的主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟，陽氣來復時則熱，陰氣內(nèi)盛時則厥，故發(fā)

7、熱厥逆更迭是厥陰病的特點之一。因此，每見先生臨證時，必以寒熱錯雜的虛證肢厥為主證，方可投用烏梅丸。先生云：“辨清肢厥一證，對用好烏梅丸尤為關(guān)鍵，就臨床所見，寒熱虛實均可產(chǎn)生肢厥”。而肢厥一證的機理，根據(jù)《靈樞?逆順肥瘦》篇所說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”?？梢?，陰陽十二經(jīng)脈均在四肢末端交接，若“陰陽相貫，如環(huán)無端”，陰陽氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時，諄諄告誡后輩臨證當辨清臟厥、蛔厥，用藥才會

8、準確無誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥,故應(yīng)以脈微而厥，躁無暫安時為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷,其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也”。歷代諸賢認為，此不煩而躁，有陰無陽，為臟厥不治。但先生認為，此乃王冰氏所說“熱之不熱，是無火也”的“陽虛則寒”證，應(yīng)用“益火之源，以消陰翳