資源描述:
《《傷寒九十論》醫(yī)案下法探析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、《傷寒九十論》醫(yī)案下法探析作者:馬鳳麗《傷寒九十論》是我國現(xiàn)存最早的一部傷寒醫(yī)案專著,rh南宋著名醫(yī)家許叔微(公元1080年?1154年)所著。許氏為宋”真州(今江蘇儀征)白沙人,字知可,紹興二年(1132年)進(jìn)士,后曾任徽州、杭州教官及翰林學(xué)士,故乂有“許學(xué)士”Z稱。《傷寒九十論》是許氏治療傷寒的醫(yī)案專集,他在熟讀《傷寒論》、《金匱要略》的基礎(chǔ)上,參照《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《千金》、《外臺(tái)》等經(jīng)典理論,根據(jù)口己長期的臨床實(shí)踐,粘心篩選了九十個(gè)典型病案,以敘議結(jié)合的方式整理編撰而成。書中所選經(jīng)方醫(yī)案有61貝嘰使用下法者有14則。其中大承氣湯證有4
2、則,人柴胡湯證4則,小承氣湯證2則,大陷胸湯證1貝IJ,抵擋湯證1貝IJ,麻子仁丸證1貝IJ,蜜兌方證1貝叭現(xiàn)選錄莫中典型病案作以下分析,以期探討下法在外感傷寒病中的具體運(yùn)用。1大承氣湯證一?武弁李姓,在宣化作警,傷寒五六日矣。鎮(zhèn)無醫(yī),抵郡召予。予診視之,曰:脈洪大而長,大使不通,身熱無汗,此陽明證也,須下。病家曰:病者年逾七十,恐不可下。予曰:熱邪毒氣并畜于陽明,況陽明經(jīng)絡(luò)多血多氣,不問老壯,當(dāng)下。不爾,別請醫(yī)山。主病者曰:審可下,一聽所治。予以大承氣湯,半日,殊未知。診其病,察其證,宛然在。予曰:藥曾盡否?主者曰:恐氣弱不禁,但服其半耳。予
3、曰:再作一服,親視飲Z。不半時(shí)間,索溺器,先下燥糞十?dāng)?shù)枚,次澹瀉一行,穢不可近。末離,已中汗矣,滅然周身。一時(shí)頃,汗止身涼,諸苦遂除。次日,予自鎮(zhèn)歸,病人索補(bǔ)劑。予曰,服人承氣湯得差,不宜服補(bǔ)劑,補(bǔ)則熱仍復(fù)。自此但食粥,旬口可也。故予治此疾,終身止大承氣,一服而愈,未冇若此之捷[1]?!景础勘景笇訇柮鹘?jīng)證與陽明腑證合病證。脈洪人而長表明邪氣還留于陽明Z經(jīng),而大便不通,身熱無汗則說明熱邪已經(jīng)結(jié)于腑中。故此時(shí)當(dāng)川急下之法,大承氣湯以人黃、芒硝內(nèi)瀉熱結(jié),厚樸、枳實(shí)以通腑氣,使熱邪毒氣從下而走。而病家年邁七十,自怕藥猛傷人,故不敢盡劑,服一半?yún)s無效。盡
4、劑下后病除,病家又索補(bǔ)劑,而許氏只允英糜粥白養(yǎng),以恐“補(bǔ)則熱仍復(fù)”。通過木案的治療過程可以看出許氏在辨證論治、對證用藥方面是髙人一籌的,他不僅善于用經(jīng)方而豈敢丁?用,故在論中說“老壯者,形氣也,寒熱者,病邪也。藏有熱再,雖衰年亦可卞,藏有寒邪,雖壯年亦可溫。要之,與病相當(dāng)耳。失此,是致速斃也。謹(jǐn)之。[1]”這止體現(xiàn)了許氏師古而又創(chuàng)新,膽大而又心細(xì)的學(xué)術(shù)風(fēng)范。2小承氣湯證市人張某,年可以十,病傷寒,大便不利,日哺發(fā)熱,手循衣縫,兩手撮空,目直視急,更三醫(yī)矣。皆曰傷寒最惡證也,不可治。后召予,予不得已往診Z,曰:此誠惡候,染此者,十中九死。仲景雖有
5、證而無治法,但云脈弦者生,澀者死。況經(jīng)吐下,難于川藥,謾以藥與,若人便得通,而脈弦者,庶可料理也。遂用小承氣湯與Z,—投而大便通利,諸疾漸退,脈口微弦,半月得整【按】本案屬熱擾神明之昏厥證。可見《傷寒論》第212條:“傷寒,若吐若下后,不解,不大便五六口,上至十余口,口晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語如見鬼狀。若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈眩者生,澀者死。微者但發(fā)熱,諂語者,大承氣湯主之。”[2]病人以上諾證均有,可見莫腑中燥熱,津液虧耗,孤陽獨(dú)存,浮越丁?外。仲景但言“脈弦者生,澀者死”,而無方藥。徐大椿在《傷寒論類方》屮解釋曰
6、:“弦則陰氣尚存,口能克制胃實(shí)。澀則氣血已枯矣。然弦者尚冇可生Z理,未必盡生,澀者斷無不死者也?!盵4]而許氏雖漫以小承氣湯輕下Z,但卻使病人起死冋生,這正是他在博古通今,辨證論治的基礎(chǔ)上,大膽使用下法以“發(fā)明仲景余意”的典型案例。3大柴胡湯證鄉(xiāng)里豪子得傷寒,身熱,H痛,鼻干,不眠,大便不通,尺寸俱大,已數(shù)日矣。自昨夕,汗大岀。予曰:速以大柴胡下之。眾醫(yī)駭然,曰:陽明H汗,津液已竭,當(dāng)用蜜兌,何故用大柴胡藥?予曰:此仲景不傳妙處,諸公安知之。予力爭,竟用大柴胡,兩服而愈。【按】木案屬陽明急下證。可見于《傷寒論“辨可下病脈證并治第二十一》:“陽明
7、病,發(fā)熱,汗多者,急下Z,宜大柴胡湯?!盵2]病人身熱,口痛,鼻干屬于外感邪氣傳入陽明經(jīng)Z證?!鹅`樞”熱論篇第三十一》中指出:“傷寒一口,巨陽受Z,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng);二口陽明受Z,陽明主肉,英脈挾鼻,絡(luò)丁?目,故身熱,目疼而鼻干,不得臥也?!比吮悴煌?,尺寸俱大則表明患者內(nèi)外俱熱,邪氣己經(jīng)從表入里郁而化熱,熱邪又從內(nèi)蒸騰于外,故又有大汗出。許氏用大柴胡湯柴胡、黃苓和解表里之熱,大黃、枳實(shí)通下腹屮Z結(jié),體現(xiàn)了仲景“汗不宜遲,下不宜早”的治療大法。故他在論中曰:“仲景稱急下Z者,亦猶急當(dāng)救表,急當(dāng)救里。凡稱急者,急下Z,有三處,才覺汗出多,未至津液干
8、燥,速下Z,則為徑捷,免致用蜜兌也。蓋用蜜兌,已是失下,出于不得已耳。若胸中識得了了,何疑殆之有哉?!?麻子仁丸證一-豪了郭氏,得傷寒?dāng)?shù)口,身熱,頭疼