產(chǎn)程體位管理對(duì)分娩影響的臨床觀察

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1、產(chǎn)程體位管理對(duì)分娩影響的臨床觀察作者：周麗端單位：350000,福建醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)B門笫一醫(yī)院?！菊浚勰康模萏接懏a(chǎn)婦分娩時(shí)第一產(chǎn)程采取自山體位，第二產(chǎn)程采取床頭抬高（30°?45°）斜坡位加膀胱截石位對(duì)促進(jìn)自然分娩、降低手術(shù)產(chǎn)率的作用。［方法］隨機(jī)選擇木院2005年—2006年108例孕婦為實(shí)驗(yàn)組，在孕婦入待產(chǎn)室的第一產(chǎn)程采取白由體位,第二產(chǎn)程取床頭抬高（30°?45°）的斜坡位加膀胱截石位。隨機(jī)抽取2004年95例作為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程吋間、分娩方式、新生兒阿氏評(píng)分、會(huì)陰側(cè)切率。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)

2、程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組縮短，口然分娩率鮫對(duì)照組提高,陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率下降，會(huì)陰側(cè)切率及新牛兒窣息減少，兩組比佼差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。［結(jié)論］實(shí)施分娩體位管理，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，有利于向然分娩,保護(hù)母嬰健康。【關(guān)鍵詞】體位；產(chǎn)程；分娩改變分娩管理及服務(wù)模式，更新更護(hù)觀念對(duì)于提高分娩質(zhì)量至關(guān)重要，直接關(guān)系到母嬰安全。我院自2005年5月—2006年5月對(duì)108例孕婦在分娩期實(shí)施體位管理，在第一產(chǎn)程采取自山體位，第二產(chǎn)程取床頭抬髙（30°?45°）的斜坡位加膀胱截石位，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)

3、展，有利于自然分娩，保護(hù)母嬰健康。1資料與方法1.1一般資料選擇2005年5刀—2006年5刀在我院住院入產(chǎn)房分娩的孕婦108例作為實(shí)驗(yàn)組。排除骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭高浮等胎先踞異常者。抽取2004年入產(chǎn)房分娩的孕婦95例為對(duì)照組。兩組孕婦均為足月初產(chǎn)，單胎頭先露，無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)指證。實(shí)驗(yàn)組:年齡25歲?33歲，孕37周?41周，體重53kg?85kg,身高152cm?175cm,預(yù)計(jì)胎兒體$2.6kg?3.9kg；對(duì)照組:年齡23歲?35歲，孕37周?41周，體重55kg?81kg,身高149cm?168cm,預(yù)計(jì)胎兒體重2.4

4、kg?3.9kg。兩組孕婦年齡、體重、身閒、孕周及預(yù)計(jì)胎兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o1.2方法實(shí)驗(yàn)組孕婦自入待產(chǎn)室開(kāi)始，助產(chǎn)士告知孕婦可以實(shí)行自由體位，即臥、走、立、跪、趴、蹲等方式，任孕婦選擇自己認(rèn)為最舒適的體位。進(jìn)入活躍期及宮口開(kāi)全取膀胱截石位,抬高床頭（30°?45°）o對(duì)照組采用常規(guī)體位待產(chǎn)，即第一產(chǎn)程取平臥或側(cè)臥，宮口開(kāi)全取傳統(tǒng)的仰臥加膀胱截石位。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，研究資料采用t檢驗(yàn)、χ

5、2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2」兩組產(chǎn)婦分娩方式比較實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)童義（P<（）.（）l）見(jiàn)表1）表1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較例（略）2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（見(jiàn)表2）。表2兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（略）2.3兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及新生兒窒息邙可氏評(píng)分≤7分）比較實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率和新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異佇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。表3兩組新生兒窒息發(fā)生率及會(huì)陰側(cè)切率比較（略）3討論3.1第一產(chǎn)程自由體位可以促進(jìn)胎先露下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)道及胎兒大小為不變因素，適當(dāng)改變產(chǎn)婦

6、分娩的體位，以達(dá)到增強(qiáng)產(chǎn)力和調(diào)整胎頭與骨盆之間的適應(yīng)關(guān)系，從而達(dá)到使產(chǎn)程縮短、糾止胎方位異常、促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率的目的。在第一產(chǎn)程中鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦采収行走、站、蹲、跪、側(cè)臥、半臥位等體位，使產(chǎn)婦感覺(jué)舒適。助產(chǎn)士在指導(dǎo)產(chǎn)婦采取白由舒適體位吋，能與產(chǎn)婦有良好的溝通，從而減少產(chǎn)婦分娩的緊張、孤獨(dú)感，增加了白然分娩信心。產(chǎn)婦站立位或坐位吋，子宮離開(kāi)脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮口擴(kuò)張，胎先露下降、加快產(chǎn)程進(jìn)展［1,2］。產(chǎn)婦取朋位或半臥位時(shí)，由于加大骨的盆傾斜角，使胎

7、頭更適應(yīng)骨盆上口平而，有利于胎頭下降入盆。體位改變能影響宮縮間歇期的宮腔內(nèi)壓力，當(dāng)產(chǎn)婦由平臥位到站立位或坐位時(shí)，引起子宮靜止期壓力的增加，宮縮間歇較高的宮內(nèi)圧力作用于宮頸，可導(dǎo)致分娩過(guò)程加速。木研究說(shuō)明了第一產(chǎn)程采取自由體位的孕產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短。分娩要多變換體位，站、蹲、走，避免長(zhǎng)時(shí)間平臥位。有資料說(shuō)明：仰臥位分娩時(shí)骨盆可移動(dòng)性受限，骨盆相對(duì)狹窄、胎頭下降阻力增加后繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱、導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)［2］。同時(shí)仰臥位山于腹部大血管受壓，子宮、胎盤血供減少，對(duì)胎兒不利。3.2床頭抬高30°?45°的斜坡位加膀胱截石位可縮短第二產(chǎn)程

8、，促進(jìn)自然分娩仰臥位不利于產(chǎn)婦屏氣用力，由于腹壓減小，胎頭下降緩慢；仰臥位分娩可