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《產(chǎn)程觀察與體位管理_自由體位分娩》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)程觀察與體位管理，自由體位分娩一、產(chǎn)程觀察與體位管理如何正確觀察產(chǎn)程，處理分娩過程中出現(xiàn)的問題，是每位產(chǎn)科工作者關(guān)注的問題。正確觀察產(chǎn)程能減少母嬰并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，杜絕醫(yī)療糾紛，有利優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。分娩全過程一般分為三期（三產(chǎn)程）。第一產(chǎn)程包括潛伏期和活躍期，第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，第三產(chǎn)程為胎盤娩出期。尚有學者將分娩后2個小時稱為觀察期，即第四產(chǎn)程，這種提法，目的是提高產(chǎn)科工作者對產(chǎn)后出血關(guān)鍵時刻的認識和警惕。一、第一產(chǎn)程孕婦進入第一產(chǎn)程后應(yīng)開始嚴密觀察，并將觀察和檢查的結(jié)果及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。（一）潛伏期第一產(chǎn)程潛伏期應(yīng)每隔1-2小時觀察宮縮和聽胎心一
2、次。可在待產(chǎn)室內(nèi)自由行走，如站立、行走、坐球、半坐臥位、側(cè)臥位均可。 配合：飲食+休息。由于胎兒重力和地心引力的作用,使胎頭對宮頸的壓力增加,促進宮口擴張,并反射性加強宮縮,促進產(chǎn)程進展。特別是采取站立姿勢時，臀部左右搖擺．能使胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降、旋轉(zhuǎn)，加速產(chǎn)程進展。（一）活躍期第一產(chǎn)程活躍應(yīng)每隔15-30分鐘觀察宮縮和聽胎心一次，每次聽1分鐘。指導待產(chǎn)婦采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡側(cè)臥位來加快產(chǎn)程進展。配合：音樂+家屬陪伴。腰部疼痛明顯和便意感較強產(chǎn)婦可多采取跪位，從而緩解腰痛和盡可能不過早運用腹壓。產(chǎn)婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，或者抱、靠分娩球等方式可緩解疼痛。
3、并且通過變換體位，可以激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)在動力來縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。自由體位的姿勢臥：仰臥、左右側(cè)臥、半臥等走：下床在待產(chǎn)室或附近走動立：站在床尾以床尾欄為支持扶手，臀部左右搖擺或背靠墻站著，雙手扶在床尾欄坐：可正坐，也可反坐，即雙手趴在靠背椅的軟墊上坐著跪：雙腳分開跪在矮床軟墊上，臀部翹高或臀部左右搖擺趴：雙手抱棉被趴在軟墊上蹲：雙手扶床沿或扶椅子，兩腳分開蹲在地上。分娩早期讓產(chǎn)婦取坐位或屈膝半臥位，以糾正胎兒傾斜姿勢，可避免前頂骨先入盆分娩體位的各種姿勢前傾位緩解背痛背部按摩的好體位前傾位坐便體位同直坐體位，另加：排便樣向下用力，有助于逼出胎兒有助于會陰放松更有效地向下用力
4、站立位站立位是讓產(chǎn)婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿略微張開，可以左右晃動臀部。骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出口徑線，機轉(zhuǎn)空間寬敞，子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫減輕，增加了胎盤供血量，降低了新生兒窒息。優(yōu)點缺點長時間站立會讓產(chǎn)婦感到疲憊，可配合蹲位、半坐位。近年來，國外一些研究發(fā)現(xiàn)，站立位、半坐位等垂直體位的應(yīng)用會導致產(chǎn)后出血量增多（大于500ml）也有研究表明，產(chǎn)后出血量增多并不在于垂直體位本身，而是由于在運用這些體位分娩過程中使用座椅等輔助工具不當造成的。因此，輔助工具對站立位、半坐位等分娩結(jié)局的影響需要更多的臨床實證。站立位并前傾趴在陪伴、床或分娩球上 同站立位，另加：
5、1.緩解背痛 2.是按摩背部的最佳體位 3.比站立位能更好地休息 4.促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)手膝位幫助緩解背痛可以防止胎兒套入臍帶幫助枕后位（OP）胎兒旋轉(zhuǎn)也使骨盆搖動陰道檢查的良好體位消除對痔瘡的壓迫可以減輕早期的屏氣用力沖動可以減慢過快的第二產(chǎn)程，無重力作用該體位不足之處為長時間用會使產(chǎn)婦上臂酸痛。上馬位增寬一側(cè)盆腔（上馬腿一側(cè)）促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)站立位都可以做蹲位蹲位分娩讓產(chǎn)婦雙腳平放在地板或床上，同時有同伴或者欄桿協(xié)助，或用其他方法維持身體平衡蹲式可緩解背痛有重力作用增加骨盆出口寬度（可減小骨盆入口，故對第一產(chǎn)程不利）難產(chǎn)時刻增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降允許自由交替負重，盡量舒適有利于
6、上段軀體壓迫子宮底缺點：蹲位分娩婦女（尤其是初產(chǎn)婦）會陰撕裂率最高。蹲式Michel等［3］的研究應(yīng)用了MR（磁阻磁頭技術(shù)）技術(shù)測量女性骨盆，發(fā)現(xiàn)蹲位和手膝支持俯臥位時，骨盆出口徑線和坐骨棘徑線要長于仰臥位，蹲位時骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線長于其他體位。認為產(chǎn)婦在蹲位或手膝支持俯臥位時，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)。［3］SvenCA，MichelAR，KarlT，etal.Obstetricpelvimetry：effectofbirthingpositiononpelvicbonydimensions［J］.AJR，2002，179：1063-1067.抱蹲位同蹲式，另加：減輕膝
7、、踝的疲勞（與蹲式比較）增加支撐，使疲勞產(chǎn)婦少用力愛人的緊緊擁抱增加產(chǎn)婦的幸福感1.消除外來壓力（如床、椅等）或髖關(guān)節(jié)伸展（如蹲、腿后伸）對骨盆關(guān)節(jié)活動的限制 2.發(fā)揮重力作用 3.產(chǎn)婦軀干伸展使胎兒有更大空間形成分娩胎位 4.使胎兒移動骨盆關(guān)節(jié)，增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降 5.需要有強有力的陪伴支撐蹲位散步同站立位，另加：引起骨盆各關(guān)節(jié)的變化，加速胎兒旋轉(zhuǎn)、下降緩解長期站立位的疲勞漫步舞位同站立位，另加：使骨盆關(guān)節(jié)發(fā)生變化，加快胎頭旋轉(zhuǎn)、下降被愛人擁抱增加產(chǎn)婦的幸福感節(jié)奏與音樂
