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1、二陳湯研究及臨床應用近況【關(guān)鍵詞】二陳湯；應用研究；綜述1痰飲的形成及二陳湯的主治發(fā)揮痰飲的形成，主要和肺、脾、腎或三焦的病變有關(guān)。《索問?經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，則痰無生。如若飲食不節(jié)，損傷脾胃，造成中陽不運，脾不為胃行津液，聚濕成痰。痰阻氣機，則胸膈脹滿；痰隨氣升，上犯于肺，氣機壅塞，則咳嗽痰多；痰濁隨胃氣上逆，胃失和降，則嘔吐惡心；痰為陰邪，陰濁凝聚，影響于心，則心悸；阻遏清陽則頭眩。所以《丹溪心法》云：“凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利,為眩為暈心嘈雜怔忡驚悸。為寒熱痛腫，為痞膈，為壅塞。或胸脅間轆轆有聲
2、，或背心一片常為冰冷?；蛩闹楸圆蝗?，皆痰飲所致?！俨≈?多有兼痰者，……凡人身中結(jié)核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也。治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本也”。以上所述在一定程度上說明了痰飲的形成、致病的證候特點以及治療法則。二陳湯出自《太平惠民和劑局方?卷之四治痰飲附咳嗽篇》，由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜組成。制方者基于濕由脾氣不運而生，痰山水濕凝聚而成的認識，根據(jù)濕痰則燥Z、溫Z、祛Z而選方用藥。方中半夏入脾胃，功專燥濕祛痰，?且又能和胃降逆止嘔。痰之生，由于水濕之不運；液之聚，由于氣機之不順；故輔以橘紅理氣燥濕，芳香醒脾，使氣順痰消?！捌o留濕不生痰，脾為生痰之源?！惫视密蜍叩?/p>
3、能滲濕，使?jié)駨男”愣?，則濕無所聚。生姜降逆化痰，一則取英制半夏之毒；一則取其助半夏、橘紅行氣消痰。使半夏降逆而嘔惡止，氣機宣暢而脹滿除。加入少量烏梅，收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使痰去而肺氣不傷，相得益彰Z功?！什菡{(diào)和諸藥為使，且助茯苓健脾和中，使中氣健運，則濕自化，濕自化則痰無生，甘草與烏梅同用酸甘化陰，又可監(jiān)制半夏、橘紅燥散之性［1］。痰飲致病主要影響臟腑氣機，使氣的升降出入失調(diào)。治病必求其本，用二陳湯調(diào)和脾胃，治療中焦痰濕，使脾胃清升濁降如常，氣血津液運行如經(jīng)，通而無痹，則百痰無生。后世歷代醫(yī)家在充分認識到二陳湯“治痰通劑”效用基礎上，又極盡所能地加以發(fā)揮，使二陳湯的主治涉及面
4、更廣。如二陳湯去烏梅，加竹茹、枳實、大棗，名為溫膽湯（《千金方》），主治膽虛痰熱上擾，虛煩不得眠。二陳湯去烏梅加天麻、白術(shù)、大棗，名為半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學心悟》），主治風痰上擾證。二陳湯去烏梅，加南星、枳實名為導痰湯（《重訂嚴氏濟方》），主治一切痰厥，頭目旋暈，或痰飲留積不散，胸膈痞塞，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐臥不安，飲食不思。而導痰湯配伍竹茹、人參、石菖莆，則又名為滌痰湯（《奇效良方》）,主治屮風痰迷心竅，舌強不能言。二陳湯加當歸、熟地，名為金水六君煎（《景岳全書》，主治肺腎陰虛、濕痰內(nèi)盛，咳嗽嘔惡，喘逆多痰等證。二陳湯去烏梅，加黃苓、黃連、薄荷，名為加味二陳湯（《醫(yī)宗金鑒》），主
5、治痰火之證，癥見咽喉干燥，頭昏頭重，咳嗽痰多、口苦、二便不暢、兩耳蟬鳴不斷、有時閉塞如聾、聽音不清等。以上方劑雖然皆以二陳湯為基礎，但是隨著藥物配伍的不同，其功效和所治病證也因而不同，既反映出二陳湯的衍化和主治拓展，也反映出治療痰病辯證配伍的靈活性。在二陳湯的現(xiàn)代藥學研究屮，張氏等［2］研究結(jié)果顯示，二陳湯屮半夏與陳皮對于止咳、化痰兩個藥理指標，均是影響藥效的主要因素,茯苓與甘草都不是影響該藥效的主要因素，但總體來看，又都體現(xiàn)出一定的輔助增強藥效的作用，結(jié)果證明了二陳湯中以半夏為君，以陳皮為臣，佐以茯苓，使以甘草的配伍關(guān)系。黃氏等［3］對二陳湯類方主治病癥規(guī)律探析結(jié)果也充分說明二陳湯類方是治療
6、痰病最合適的方劑群。2臨床應用及研究提示《醫(yī)方集解》說：“治痰通用二陳”。臨床上以本方為基礎化裁用于治療多種痰癥，并在內(nèi)、夕卜、婦、兒、耳鼻喉科等很多病癥中廣為應用。方氏［4］應用六磨湯合二陳湯加減治療脂肪肝58例，采用和力平酯加肝太樂作為對照組，兩組服藥時間均為4周。結(jié)果治療組有效率94.8%,對照組有效率為33.3%,表明兩者配伍，切中病機，療效較佳。宣氏［5］運用二陳湯合桃紅四物湯治療非酒精性脂肪性肝炎，取得了較好的效果，兩者合用能夠顯著改善患者的癥狀，降低患者的肝功能與血脂指標水平。陳氏［6］運用二陳湯加減（橘紅、白術(shù)、半夏、意及仁、茯苓等）治療非酒精性脂肪肝，采用口服護肝片、維生素E
7、膠囊作為對照組。4周1療程,共服藥3個療程。結(jié)果，治療組總有效率87%,對照組總有效率67%,表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。劉氏等［7］采用化裁二陳湯（生山楂、姜半夏、橘紅、陳皮、丹參、荷葉、口茯苓等）治療脂肪肝取得了較滿意的效果。范氏［8］應用二陳湯加減（陳皮、法夏、竹茹、黃罠、丹參、女貞子、山楂、茯苓、僵蠶、三七等）治療高脂血癥取得較好療效。黃氏［9］采用二陳湯加減（法夏、陳皮、茯苓、甘草、桑
