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《二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察摘要：目的研究二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效。方法將2011年6月~2013年12月在我院接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者120例納入研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組,觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，對照組患者接受常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石，比較兩組患者的手術(shù)指標和術(shù)后負面情緒o結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的術(shù)中出血量(52.4±8.5)ml、術(shù)后引流量(18.5±2.8)mk肛門排氣時間(1.6±0.3)d、臥床時間(3.8±0.5)d>術(shù)后5d時，觀察組患者的術(shù)
2、后負面情緒指標HAMA、HAMD、SAS、SDS評分(16.4±2.5、15.6±2.2>42.4±6.2、43.4±5.2)均明顯低于對照組(PV0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復(fù)、緩解術(shù)后心理應(yīng)激，是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的理想方法。關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡開腹手術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常用方法，但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較大，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。近年來，微創(chuàng)觀念受到了越來越多的重視，腹腔鏡技術(shù)和膽道鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方法也逐步應(yīng)用于臨床治療⑴。在下列研究中，我們分析了二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效，現(xiàn)匯報
3、如下。1資料與方法1.1一般資料將2011年6月~2013年12月在我院接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者納入研究，納入標準：①明確的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷；②符合手術(shù)指征，收住院后給予手術(shù)治療；③取得患者知情同意。共納入120例患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組，觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，對照組患者接受常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石，每組各60例。觀察組患者中男性41例、女性19例，年齡34~53歲、平均(43.8±6.2)歲;膽總管結(jié)石數(shù)1~4枚，平均(2.52+0.27)枚；膽總管直徑l.l~3.0cm,平均(2.32±0.12)cm。對照
4、組患者中男性43例，女性17例，年齡33~55歲、平均(44.2±6.6)歲;膽總管結(jié)石數(shù)1~3枚，平均(2.42±0.25)枚；膽總管直徑1.2~3.0cm,平均(2.14±0.14)emo兩組患者性別、年齡、結(jié)石數(shù)、結(jié)石直徑等經(jīng)檢驗比較具有均衡性(P>0.05)o1.2方法1.2.1觀察組在全身麻醉下進行小切口膽囊切除術(shù)，具體方法如下：先進行膽道鏡取石，常規(guī)置入胃鏡，而后將探頭伸入十二指腸，根據(jù)結(jié)石大小切開乳頭括約肌，進入膽總管尋找結(jié)石，并將其從乳頭括約肌切口處取出；而后進行腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉后采用4孔法建立氣腹，伸入視頻探頭和手術(shù)操作器械，拉鉤拉開肝臟，暴露膽囊三角，辨
5、別并分離膽囊管、膽囊動脈，牢固結(jié)扎后切下膽囊并縫合膽囊床。1.2.2對照組在全身麻醉下進行常規(guī)切口膽囊切除術(shù)，具體方法如下：擺放平臥位后于腹正中旁線做-8~10cm的切口，逐層分離皮膚和皮下組織，由腹直肌旁進入腹腔，膽囊三角內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的處理方法與觀察組相同，切除膽囊后處理膽總管結(jié)石，而后逐層關(guān)腹。1.3觀察指標1.3.1手術(shù)相關(guān)指標觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量、肛門排氣時間、臥床時間。1.3.2術(shù)后負面情緒指標術(shù)后5d時，采用NRS量表評價疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表評價焦慮情緒，采用HAMD量表和SDS量表評價抑郁情緒。1.4統(tǒng)計學(xué)方法手術(shù)相關(guān)指
6、標、術(shù)后負性情緒等計量資料用(x+s)表示，采用SPSS18.0軟件進行t檢驗，檢驗標準：P<0.05o2結(jié)果2.1手術(shù)相關(guān)指標兩組患者手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的術(shù)中出血量(52.4±8.5)mL術(shù)后引流量(18.5土2.8)ml>肛門排氣時間(1.6±0.3)d>臥床時間(3.8±0.5)d均明顯低于對照組(P<0.05),見表1。2.2.術(shù)后負面情緒指標術(shù)后5d時,觀察組患者的術(shù)后負面情緒指標HAMA、HAMD、SAS、SDS評分(16.4±2.5、15.6±2.2、42.4±6.2、43.4±5.2)均明顯低于對照組(PV0.05),見表2。3討論膽囊結(jié)石是
7、膽道系統(tǒng)的常見疾病，可同時合并膽囊慢性炎癥的存在。當結(jié)石向下移動并進入膽總管使,可在局部造成梗阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腹痛、黃疸等臨床癥狀，多需要通過手術(shù)切除來進行治療[2]。開腹手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，為了保證清晰的手術(shù)視野，需要在腹部正中做一長約曠10cm的切口，進而在準確的辨認和分離膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)，順利完成膽囊切除以及膽管切開取石的操作。但是，該類手術(shù)方式無疑會對患者造成較大的創(chuàng)傷，影響術(shù)后整體的恢復(fù)過程⑶。近年來，微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域內(nèi)受到了越來越多的重視，隨之發(fā)展起來的腹
