兒童滲出性多形性紅斑29例臨床分析

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1、兒童滲出性多形性紅斑29例臨床分析【摘要】對29例滲出性多形性紅斑（EEM）兒童的臨床資料記性回顧分析，結(jié)果滲出性多形性紅斑的皮疹特點(diǎn)是多形態(tài)性，女口：斑丘疹、尊麻疹、皰疹、紅斑等，可伴有滲出、脫屑等。這種疾病是山多種誘因如感染、疫苗及藥物等，甚至未能尋找到誘因所致的高敏性損害。一旦確診要及時(shí)早期使用丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)加強(qiáng)對癥支持支持?！娟P(guān)鍵詞】滲出性多形性紅斑；臨床特點(diǎn)；丙種球蛋白；糖皮質(zhì)激素;【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004—7484（2013）09-0641-01滲出性多形

2、性紅斑是一種與免疫有關(guān)的、以皮膚黏膜多樣化損害為其特征的急性非化膿性炎癥［1］。輕癥經(jīng)臨床治療預(yù)后良好；垂癥滲出性多形性紅斑皮疹分布廣泛，臨床過程兇險(xiǎn)，伴有多器官損害其至死亡?，F(xiàn)將我院兒科2003年3月至2013年3月收治的29例小兒滲出性多形性紅斑患兒病例報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料本組29例患兒屮男性16例，女性13例，年齡分布：〈1歲2例，1-3歲4例，4-6歲5例，7-14歲18例，以學(xué)齡兒童發(fā)病多。29例患兒中可能誘發(fā)因素上呼吸道感染6例，疫苗注射2例；食物過敏2例，環(huán)境改變1例，藥物過敏7例（丙戊酸

3、鈉1例，卡馬西平1例，青霉素4例，頭砲類1例），原因不明10例。確診時(shí)間1-7天，其中輕型17例，重癥12例。1.2臨床表現(xiàn)①?發(fā)熱：21例患兒有發(fā)熱，體溫波動37.3-41.0°C,其中37.3-38°C4例，38.1-39°C12例，39.1-41°C5例，熱程在2-12天。②?皮膚黏膜損害：27例均有不同程度的皮損，其中紅斑伴斑丘疹18例，皰疹6例，斑丘疹伴皰疹5例，合并皮損融合、滲出、脫屑15例，皮損發(fā)生在全身各處，對稱分布，伴有口腔皰疹、潰瘍5例，伴眼瞼紅腫、結(jié)膜充血6例，角膜潰瘍1例，伴四肢皮膚水腫4例，

4、伴肛門、生殖器糜爛3例，尿道口紅腫3例。③?皮損與體溫關(guān)系：5/21例先發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹,相隔時(shí)間1-3天；10/21皮疹與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)；6/21例先出現(xiàn)皮疹后發(fā)熱,相隔時(shí)間1-2天；12/21例熱退后皮疹未再進(jìn)展:10/21例熱退后皮膚仍有進(jìn)展；3/21例未退熱皮損已未再進(jìn)展。④?合并癥：并發(fā)中毒性休克1例；肺部感染5例；心肌損害5例，肝臟損害4例；胸腔積液1例；尿道口炎1例，腹瀉4例。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查外周血中WBC升高29例，其中以中性粒細(xì)胞升高為主26例，嗜酸性升高為主3例;ALT升高5例(70-265U/L),

5、CK-MB升高5例，ESR升高26例，CRP升高29例；血鉀〈3.5mmol/L1例；尿中WBC+-一+++2例，一過性蛋白尿3例；12例重癥血培養(yǎng)檢查均為陰性；肺部感染5例，合并胸腔積液1例；1例心電圖檢查Q-T間期延長。1.4治療方法①?停用可能引起該病相關(guān)的食物及藥物；②?輕癥患者給予琥珀酸氫化可的松5-10mg/kg.d,癥狀控制后改為強(qiáng)的松口服l-2mg/kg.d,并逐漸減量至停藥；重癥患者給予甲潑尼松龍l-2mg/kg.d聯(lián)合內(nèi)種球蛋白沖擊治療，內(nèi)種球蛋白l-2g/kg或400mg/kg.d連用5天;%1

6、?所用病例予以抗組胺及鈣劑抗過敏、H2受體阻滯劑西咪替丁保護(hù)胃腸黏膜、有效抗生素抗感染；④?局部處理：皮損部位聚維酮碘+夫西地酸軟膏護(hù)理；眼部予以紅霉素眼膏，防止角膜潰瘍及穿孔。加強(qiáng)生殖器清潔護(hù)理。⑤?合并心肌損害、肝臟損害的給予營養(yǎng)心肌、護(hù)肝等綜合營養(yǎng)支持治療。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：皮疹全完消退，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：皮疹大多消退，癥狀大多消退；1.6結(jié)果與轉(zhuǎn)歸本組患兒治愈25例，好轉(zhuǎn)4例（家庭經(jīng)濟(jì)原因）。其中確診治療后熱退時(shí)間：輕癥平均1?2天，重癥2.7天；皮損消退時(shí)間:輕癥平均7.8天；重癥12.

7、5天；2討論滲出性多形性紅斑（EEM）在兒科并不少見，但因皮損嚴(yán)重為主要表現(xiàn)而到皮膚科就診。其皮損多樣性易在疾病初期誤診為尊麻疹、麻疹、猩紅熱及剝落性皮炎、敗血癥等。經(jīng)對木組29例患兒資料臨床回顧分析，筆者體會：①?此類疾病與免疫有關(guān)，系變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生在過敏體質(zhì)患兒，本組中有明確過敏史者19例；②?病因復(fù)雜多樣，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這種疾病是由多種因素激發(fā)的高過敏損傷、大多數(shù)和感染有關(guān)尤其是病毒感染[2-3],本組冇10/29例是感染誘發(fā)的。③?皮膚損害呈紅斑、皰疹、尊麻疹、大皰或融合性紅斑，有時(shí)伴有滲出、溢出及脫

8、屑等，常分布在面部、頸部、腋窩等皮膚皺褶處，肛周、唇周、眼周等黏膜移行處可見。%1?皮損與發(fā)熱無明顯關(guān)系，發(fā)熱與合并感染有關(guān)。⑤?治療上糖皮質(zhì)激索聯(lián)合內(nèi)種球蛋白治療效果明顯，值得臨床推廣。糖皮質(zhì)激素治療木病的機(jī)制[4]可能是起到抑制變態(tài)反應(yīng)，縮短病程，減少病變滲出，減輕皮膚損害的作用。但如果發(fā)病與病毒感染有關(guān)，應(yīng)慎用激素，以防止感染擴(kuò)散；靜脈丙