肺換氣與組織換氣

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1、第十五章肺換氣與組織換氣一、氣體交換原理1.形式：2.動(dòng)力：3.擴(kuò)散速率：擴(kuò)散系數(shù)第一節(jié)氣體交換原理和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)單純擴(kuò)散分壓差分壓差×擴(kuò)散面積×溶解度×溫度D＝—————————————————擴(kuò)散距離×分子量平方根4.影響氣體擴(kuò)散的因素1.交換膜兩側(cè)氣體分壓差氣體分壓差減小,氣體交換減少氣體分壓差增大,氣體交換增加2.氣體擴(kuò)散系數(shù)CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍呼吸衰竭患者往往缺O(jiān)2顯著，CO2潴留不明顯。分壓差×擴(kuò)散面積×溶解度×溫度D＝———————————————擴(kuò)散距離×分子量平方根高原缺氧吸氧北京市平均海拔40米，氧分壓約158毫米汞柱，拉薩市平均海拔3649米，不是西

2、藏海拔最高的地方，其大氣中氧分壓約只有100毫米汞柱，拉薩市空氣中的氧含量只相當(dāng)于北京的63.3%。　　缺氧的主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心慌、氣短、胸悶、胸痛、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、疲乏無(wú)力、紅細(xì)胞數(shù)增多;呼吸頻率加快;心率加快。嚴(yán)重的情況下可出現(xiàn)抽搐、昏迷和肺水腫，如得不到及時(shí)救治可危及生命。二、氣體分壓差的差異1.高原與平原2.外界與肺泡內(nèi)3.血液與組織三、氣體交換屏障肺泡－毛細(xì)血管膜（呼吸膜）第二節(jié)肺換氣1.肺毛細(xì)血管內(nèi)氣體分壓變化肺泡與肺血2.影響肺內(nèi)氣體交換效率的因素a氣體分壓差（△P）b呼吸膜厚度（反變關(guān)系）c呼吸膜面積：肺纖維化、肺水腫厚度↑肺不張、肺實(shí)變面積

3、↓分壓差×擴(kuò)散面積×溶解度×溫度D＝———————————————擴(kuò)散距離×分子量平方根d通氣／血流比值每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。0.84氣多血少↓V／Q↑↓肺泡無(wú)效腔氣少血多↓V／Q↓↓A－V短路衡量肺換氣功能的指標(biāo)●整個(gè)肺臟的VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測(cè)肺臟各局部的VA/Q：人體直立時(shí)肺局部的VA/Q肺上區(qū)肺下區(qū)VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64●局部VA/Q變化的自身調(diào)節(jié)VA/Q↓→血管收縮VA/Q↑→血管舒張O2O22.影響組織換氣的

4、因素?cái)U(kuò)散距離血供情況組織細(xì)胞代謝水平第三節(jié)組織換氣1.動(dòng)力：分壓差復(fù)習(xí)思考題1.影響肺氣體擴(kuò)散的因素有哪些？2.通氣/血流比值偏離正常范圍對(duì)肺氣體交換有何不良影響？3.為什么CO2擴(kuò)散速度高于O2？肺換氣組織換氣動(dòng)力分壓差方式單純擴(kuò)散影響因素分壓差×擴(kuò)散面積×溶解度×溫度D＝—————————————擴(kuò)散距離×分子量平方根通氣／血流比值擴(kuò)散距離血供情況組織細(xì)胞代謝水平第十六章氣體在血液中的運(yùn)輸O2、CO2的運(yùn)輸?shù)谝还?jié)運(yùn)輸形式（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量小,起橋梁作用；②溶解量與分壓呈正比：（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合特征:量大,主要運(yùn)輸形式。氣

5、體分壓*溶解度溶解量=溫度PO2↑PO2↓第二節(jié)O2的運(yùn)輸1、物理溶解占1.5%2、化學(xué)結(jié)合?過(guò)程：Hb+O2HbO2特點(diǎn)：a.是氧合,不是氧化;不需酶促進(jìn)；結(jié)合、解離均非常迅速。b.結(jié)合還是解離取決于PO2c.氧合Hb鮮紅色,去氧Hb暗紫色d.1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量100ml血Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量氧含量氧容量的%——氧飽和度e.Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形（氧離曲線）3.氧離曲線→反映Hb與O2的親和力反映Hb與O2結(jié)合的部分。Hb氧飽和度保持在90%之上。即輕度PO2↓及輕度呼吸機(jī)能↓,不會(huì)引起缺O(jiān)2反映機(jī)體

6、在安靜狀態(tài)下血液Hb對(duì)組織的供氧情況。HbO2釋放O2的部分，動(dòng)脈血→組織，釋氧50ml代表O2的儲(chǔ)備。組織活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，HbO2分解↑，每升血可釋放150mlO2(1)各段特點(diǎn)，功能意義(2)P50：Hb氧飽和度達(dá)到50%時(shí)的Po2?！馪50↑:表明Hb對(duì)O2的親和力↓（氧離易）●P50↓:表明Hb對(duì)o2的親和力↑（氧離難）,4.影響Hb運(yùn)氧能力的因素①血液中的pH和PCO2的影響（波爾效應(yīng)）機(jī)制：降低Hb與O2的親和力②溫度的影響機(jī)制：影響了H+活度③2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）pH↓或PCO2↑——曲線右移溫度↑——曲線右移［2，3-DPG］↑→[H+]↑——曲線

7、右移④CO的影響CO與Hb親和力是O2的250倍,HbCO喪失運(yùn)氧能力導(dǎo)致機(jī)體缺氧⑤Hb的質(zhì)和量量↓,運(yùn)氧↓,機(jī)體缺氧質(zhì)改變（Fe2＋→Fe3＋），攜氧↓pH↓或PCO2↑，溫度↑，［2，3-DPG］↑氧解離曲線右移,Hb與O2親和力下降,有利組織供氧pH↑或PCO2↓，溫度↓，［2，3-DPG］↓氧解離曲線左移,Hb與O2親和力增加,不利組織供氧臨床聯(lián)系Hb量減少,運(yùn)氧減少,機(jī)體缺氧貧血每一升血液中去氧Hb含量達(dá)50g以上，發(fā)紺則口唇、甲床、粘膜等淺表毛細(xì)血管豐富的部位，可呈青紫色，稱為發(fā)