胃十 二 指 腸 潰 瘍的護理

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1、第十三章胃腸疾病病人的護理授課次序15授課課時4授課章節(jié)名稱第十三章胃腸疾病病人的護理教學目標知識目標1、胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點及護理。3、胃十二指腸潰瘍術后并發(fā)癥的護理能力目標1、掌握胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點及護理。2、胃十二指腸潰瘍術后并發(fā)癥的護理教學要點教學重點胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點及護理。教學難點胃十二指腸潰瘍術后并發(fā)癥的護理課型新授課安全教育上下樓梯的安全教法與學法（教具）多媒體第一節(jié)：胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸的解剖胃的位置和形態(tài)位于腹腔左上

2、方，弧形囊狀器官；胃分為胃底、胃體和胃竇部（幽門竇）三部分；上連食管為賁門，下連十二指腸為幽門。解剖生理概要胃的主要生理功能從生理觀點，胃分為近端胃和遠端胃進端胃：包括賁門、胃底部和胃體部，接納、儲藏食物和分泌胃酸的功能；胃遠端：相當于胃竇部，分泌堿性胃液，磨碎食物，與胃液混和攪拌，達到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次排入十二指腸為食物在小腸內(nèi)的消化和吸收進行準備和輸送混合食物從胃完全排空約需4～6小時。十二指腸的解剖：位于幽門和空腸之間，呈“C”型，長約25cm。十二指腸的解剖生理十二指腸

3、的生理：接受膽汁、胰液；分泌堿性腸液，內(nèi)含多種消化酶，也有分泌激素的作用。胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)節(jié)律性疼痛——十二指腸潰瘍胃痛表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時）饑餓痛和夜間痛（胃內(nèi)排空，胃酸增高所致）進餐后胃痛能逐漸緩解（胃酸被食物中和）性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛、錐痛檢查時，壓痛點位于臍部偏右上方發(fā)作有周期性，一般秋至早春為好發(fā)季節(jié)節(jié)律性疼痛——胃潰瘍胃痛較十二指腸潰瘍的胃痛節(jié)律性差。進食痛。餐后0.5-1小時疼痛即開始，持續(xù)1-2小時；（食物刺激胃酸分泌增高所致）壓痛點在劍突與臍間的正中線或略偏左。

4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.伴發(fā)癥狀:反酸、噯氣、食欲減退等。3.X線鋇餐檢查：可見潰瘍龕影。4.纖維胃鏡檢查：檢查潰瘍，同時可取活檢，鑒別癌變臨床表現(xiàn)慢性過程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作三大特點。胃腸道癥狀：部分病人可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。全身癥狀:失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時間餐后3-4h，空腹時或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時間2-4h1-2h規(guī)律進食或服用抗酸藥物能緩解進餐后疼痛不緩解，對抗酸藥物療效不

5、明顯【外科治療簡介】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】胃十二指腸潰瘍病人的護理胃十二指腸潰瘍的外科治療又稱消化性潰瘍或潰瘍病，包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍及復合潰瘍，是一種世界范圍的常見病。發(fā)病年齡在21～50歲者占70％，男性發(fā)病率4倍于女性。外科治療簡介（一）外科治療適應證（二）外科手術方法簡介外科治療簡介（一）外科治療適應證1．胃十二指腸潰瘍急性穿孔2．胃十二指腸潰瘍大出血3．胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻4．胃潰瘍惡變5．內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍外科治療簡

6、介（二）外科手術方法簡介1．胃大部切除術2．胃迷走神經(jīng)切斷術1．胃大部切除術適用于治療胃十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)的切除范圍是：胃遠側(cè)2/3~3/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。外科手術方法簡介護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應護理評估（一）健康史了解病人有無長期生活過度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥狀加重等潰瘍活動期表現(xiàn)的病史。詢問有無暴食、進刺激性食物、情緒激動或

7、過度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。護理評估（二）身體狀況1．急性穿孔2．急性大出血3．瘢痕性幽門梗阻護理評估1．急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥。90%的病人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重。穿孔后因胃十二指腸內(nèi)容物流入腹膜腔，引起刀割樣劇痛，可從上腹開始，沿升結(jié)腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；可發(fā)生休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強直；腸鳴音消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，立位X線檢查見膈下半月形的游離氣體；6~8小時后，由于腹膜大量滲出，強酸或強堿性胃十二

8、指腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛稍減，但當致病菌生長繁殖，化學性腹膜炎逐漸轉(zhuǎn)為細菌性腹膜炎，腹痛及全身癥狀又加重。護理評估2．急性大出血主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便。嘔血前有惡心，便血前突感便意，出血后軟弱無力、頭暈眼黑，甚至暈厥或休克。根據(jù)臨床表現(xiàn)可評估失血的程度：出血量達50~80ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內(nèi)失血量超過400ml時，病人出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象；而當失血量超過8