胃瘍的辨證治療

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1、胃瘍的辨證治療王瑞亭(黑龍江省854農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院158400)【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)21-0362-01【摘要】胃瘍多因情志郁怒，飲食不節(jié)，或因外邪侵?jǐn)_，藥物刺激等，使脾胃失健，胃絡(luò)受損而出現(xiàn)潰瘍。以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)瘍類疾病?！娟P(guān)鍵詞】胃瘍辨證治療胃瘍多因情志郁怒，飲食不節(jié)，或因外邪侵?jǐn)_，藥物刺激等，使脾胃失健，胃絡(luò)受損而出現(xiàn)潰瘍。以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)瘍類疾病。木病即丙醫(yī)學(xué)所說(shuō)胃及十二指腸潰瘍。［辨證要點(diǎn)］1.辨病證特征：木病大體可分為氣滯、熱郁、瘀血、

2、陰虛、虛寒五類證候。氣滯證的特征是輕者胃脘部悶脹不適，重者則脹痛難忍，得噯氣或矢氣則可緩解，每因情志變化而作痛，脈弦；熱郁證的特征是胃脘部灼痛急迫，食入痛甚，拒按，口干而苦，舌紅苔黃;瘀血證的特征是胃脘部疼痛如刺如割持久而有定處，拒按，舌紫暗，病程較訟；陰虛證的特征是胃脘部隱隱灼痛，U干而燥，舌紅少苔；虛寒證的特征是胃脘部隱痛，喜按喜暖，得食痛減，每遇冷或勞累而發(fā)，舌淡苔白，脈弱。2.辨受病臟腑：木病病變?cè)谖?，和肝、脾等臟有密切關(guān)系。3.辨虛實(shí)：木病初期多表現(xiàn)為實(shí)證，病程中可出現(xiàn)氣滯，濕阻，熱郁,血淤等證候，以上實(shí)證日久不愈或反復(fù)發(fā)

3、作，則耗氣傷陰，或病損及陽(yáng)，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證或以虛證為主，虛實(shí)夾雜實(shí)證以氣滯為多，虛證則以陰虛,虛寒常見。［辨證治療］1.肝胃不和證證候：胃脘及兩脅脹痛，情志不遂則加重，胸悶，噯氣，納少，泛酸,苔薄白，脈弦。治法：舒肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、枳殼、川芎、陳皮、川楝子、元胡、炙甘草各10克，白芍20克。加減：噯氣明顯者，加旋覆花、代赫石（先煎）、沉香（后下）。有脾虛者，加白術(shù)15克、黨參10克，茯苓15克。1.肝胃郁熱證證候：胃脘痛勢(shì)急迫，冇灼熱感，納食后疼痛不減，或食入痛其，吞酸，嘈雜，煩躁易怒，U干而苦，

4、大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：疏肝瀉熱，和胃止痛。方藥：化肝煎合左金丸化裁。陳皮9克，青皮9克，白芍15克，丹皮10克，山梔10克，吳茱萸2克，黃連9克，甘草6克。加減：內(nèi)熱易傷陰，加香櫞、佛手。火熱內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)而吐血者，可用《金匱要略》之瀉心湯加減。2.胃陰虧虛證證候：胃脘隱隱灼痛，空腹吋尤著，似饑不欲食，口干不欲飲，納差干嘔，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少津有裂紋，少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃。方藥:益胃湯加減。沙參15克，麥冬12克，生地15克，玉竹10克，白芍15克，甘草6克。加減：若胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，加吳茱

5、萸、川連。大便干燥難解者，加火麻仁、天花粉。1.脾胃虛寒證證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐消水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：健脾益氣，溫陽(yáng)散寒。方藥：黃芪建中湯合理中湯化裁。炙黃芪30克，黨參15克，白芍12克，炮干姜6克，吳茱萸3克，廣陳皮10克，炙甘草6克。加減：泛吐清水較多者，加半夏、茯苓。泛酸喬酸者，加包賊骨、瓦愣子。如寒勝而痛其者，加川椒、干姜、人參、飴糖。痛止之后，可用香砂六君子湯調(diào)理。2.瘀阻胃絡(luò)證證候：胃痛如刺如割，痛有定處而犯按，食后痛其，或見葉血或黑便,

6、舌質(zhì)紫黯或黯斑或有斑點(diǎn)、脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)和胃。方藥:參飲合失笑散加味。丹參30克，檀香9克，砂仁6克（后下），生蒲黃9克，甘草6克。加減：吐血黑便不止者加三七粉10兌（沖服），A及10克，大黃炭10克：心煩U干者，去五靈脂、檀香、砂仁、加銀花、丹皮各12克；因出血而致虛證者可用調(diào)營(yíng)斂肝飲化裁：當(dāng)歸12克，川芎6克，阿膠9克，構(gòu)杞12克，五詠卞6克，獲神9克，棗仁18克，大棗9克。