創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究進(jìn)展

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1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究進(jìn)展摘要：文章概括了國(guó)內(nèi)外近年來(lái)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究，分別介紹了其基本概念、臨床分型、以及治療方法。隨著現(xiàn)代社會(huì)交通傷亡、暴力事件等社會(huì)應(yīng)激事件的增多和口然災(zāi)害（如，地震、火山、洪水等）的發(fā)牛，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已經(jīng)成為影響創(chuàng)傷救治整體水平的重要因素之一，嚴(yán)重干擾了人民生活和社會(huì)秩序。因此，研究這一課題具有重要的社會(huì)意義。關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷心理學(xué)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）是對(duì)異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境的延遲的和/或延長(zhǎng)的反應(yīng)。其特征性癥狀為反復(fù)重現(xiàn)精神創(chuàng)傷事件

2、，努力回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動(dòng)和情境，以及覺(jué)醒程度增高等三個(gè)方面，情感、思維、行為和生理反應(yīng)等癥狀貫穿于英中［1］。威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件包括戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害（如地震、海嘯）、暴力事件、交通事故等等。PTSD最初起源于戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷后，其原因通常為異乎尋常的戰(zhàn)斗事件。早在一個(gè)多世紀(jì)前就有了源于戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷的相關(guān)精神、行為障礙概念的記載。第一次世界大戰(zhàn)以來(lái)，對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)的創(chuàng)傷反應(yīng)有過(guò)許多名字，如“炮彈厭惡”、“戰(zhàn)爭(zhēng)疲勞”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”,現(xiàn)在都稱作“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。在近代軍事史中，“士兵激惹癥”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”和“炮彈休克”等,這些復(fù)雜的臨床表現(xiàn)造成了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗減員［

3、2］。后來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷的概念擴(kuò)展到其他事件,如大的災(zāi)難、軀體的攻擊、暴力性侵害等。成為病因的壓力可以是來(lái)自軀體的或情感的，可以是單獨(dú)的或重復(fù)的，范圍可以從自然災(zāi)害、事故到刑事暴力、虐待、戰(zhàn)爭(zhēng)，這種壓力既可以是直接經(jīng)歷，如，被打傷，也可以是間接經(jīng)歷，如親眼冃睹他人死亡或受傷（常見(jiàn)于交通事故中），其相關(guān)癥狀可以立刻岀現(xiàn)，也可以延遲發(fā)作。PTSD可引起明顯的職業(yè)、心理和社會(huì)功能殘疾，對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能、家庭生活和身心健康造成長(zhǎng)期的破壞性影響，也給患者及其家庭乃至社會(huì)帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PTSD的主要臨床表現(xiàn)可分為三組[3]:第一組為反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件,如，侵入性

4、的回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢(mèng)。這種癥狀表現(xiàn)為反復(fù)闖入性地、痛苦地記憶起這些事件，沒(méi)有警告’就像“從天而降”，不需要刺激或者相關(guān)引發(fā)物,PTSD個(gè)體可能會(huì)生動(dòng)地看到當(dāng)時(shí)的情境，好像創(chuàng)傷再次發(fā)生，被稱為侵入性回憶或者“閃回”。反復(fù)闖入記憶的痛苦事件，還會(huì)在人睡眠狀態(tài)以夢(mèng)魘的形式發(fā)牛。另外，如果遇到與此創(chuàng)傷事件有關(guān)的具有象征意義的或者是實(shí)際的線索，都會(huì)引發(fā)個(gè)體強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（恐懼、惡心、抑郁等等），或者是生理反應(yīng)（心跳加快、出汗、呼吸加快等）。；第二組為保護(hù)性的反應(yīng)，女山回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激和情感麻木。這是PTSD的核心特征,反應(yīng)了個(gè)體試圖在生理和情感上遠(yuǎn)離創(chuàng)傷

5、。創(chuàng)傷體驗(yàn)產(chǎn)生了非常強(qiáng)烈的情緒，女匕壓倒一切的恐懼、害怕和焦慮，這些情緒反應(yīng)可持續(xù)終生。許多創(chuàng)傷事件的幸存者報(bào)道在他們的生活中情感體驗(yàn)受限，通常指情感麻木。事實(shí)±,創(chuàng)傷患者有能力體驗(yàn)和表達(dá)患病前的所有情感,情感上的麻木并非創(chuàng)傷體驗(yàn)導(dǎo)致，而是PTSD患者對(duì)負(fù)性情感刺激常做出過(guò)度的回避反應(yīng)所致。對(duì)創(chuàng)傷記憶的回避可以暫時(shí)緩解痛苦，但是卻強(qiáng)化了回避性行為。類似的，情感分離是為了切斷侵入性創(chuàng)傷記憶與痛苦情感之間的聯(lián)系，但是嚴(yán)重時(shí)會(huì)阻礙個(gè)體與他人建立止常聯(lián)系，享受日常生活，保持創(chuàng)造力，以及計(jì)劃未來(lái)等多個(gè)方面。個(gè)體為了避免回憶起創(chuàng)傷和與Z相聯(lián)系的痛苦經(jīng)丿力，往往以

6、一種單調(diào)固定的方式生活。有些學(xué)者認(rèn)為情感麻木代表了PTSD、抑郁和分離癥狀的重疊；第三組為高度警覺(jué)的癥狀，如，驚跳反應(yīng)和過(guò)度警覺(jué)。這一癥狀在創(chuàng)傷暴露后的一個(gè)月最普遍、最嚴(yán)重。在這種狀態(tài)屮，個(gè)體會(huì)花很多的時(shí)間和精力去尋找環(huán)境中的威脅性信息（高度易感性）。同時(shí)，個(gè)體還會(huì)體驗(yàn)到難以入睡或者睡眠不深、易激惹或易怒，難以集中注意力，對(duì)刺激的過(guò)度反應(yīng)（比如過(guò)分的驚嚇?lè)磻?yīng)）。在危機(jī)中，這樣的反應(yīng)是適應(yīng)性的。但是，在安穩(wěn)的情境中，過(guò)度的警覺(jué)性會(huì)擾亂個(gè)體的止常生活，使人感到衰竭，破壞機(jī)體健康。PTSD除了直接影響患者的?；钯|(zhì)量外，也可以與其他疾病發(fā)牛共病。例如精神病、

7、抑郁癥、人格障礙等等。有研究稱，精神病的癥狀可在創(chuàng)傷事件發(fā)生的數(shù)月、甚至數(shù)年之后的某一時(shí)間出現(xiàn)。通常岀現(xiàn)的精神癥狀，如妄想和幻聽(tīng)是偏執(zhí)性或抑郁性質(zhì)的，且在內(nèi)容方面與創(chuàng)傷體驗(yàn)相關(guān)。創(chuàng)傷暴露或PTSD可作為發(fā)展精神病癥狀的扳機(jī)［4］。此外PTSD與物質(zhì)的濫用有很大的關(guān)聯(lián)性。物質(zhì)濫用最初可能被患者用來(lái)改善PTSD的癥狀［5］,隨著物質(zhì)依賴的發(fā)展，由物質(zhì)濫用戒斷綜合癥導(dǎo)致的軀體高度警覺(jué)可加重PTSD癥狀，并導(dǎo)致物質(zhì)濫用的復(fù)發(fā)。在PTSD患者中促皮質(zhì)醇釋放激素和去甲腎上腺素系統(tǒng)可相互作用/吏應(yīng)激反應(yīng)逐漸增強(qiáng)，使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物或酒精可阻斷這種應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)。有

8、的研究指出PTSD是發(fā)展物質(zhì)濫用的一個(gè)隨機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素，或者說(shuō)PTSD與物質(zhì)濫用的共存是受共同的風(fēng)險(xiǎn)因素影響而