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《癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展【摘要】 臨床心理學(xué)將危及生命的疾病視為導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的應(yīng)激源之一.癌癥是一種常見的危及生命的疾病.患有PTSD的癌癥患者比單純癌癥患者預(yù)后更差，存活期更短.因此，在攻克癌癥的臨床工作中，對(duì)癌癥患者PTSD的研究至關(guān)重要.本文回顧了近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)癌癥患者PTSD的研究，就癌癥患者PTSD的特點(diǎn)、影響因素、診斷與評(píng)估、治療等進(jìn)行綜述，以為今后該領(lǐng)域的研究和治療提供可借鑒的資料.【關(guān)鍵詞】腫瘤；應(yīng)激障礙,創(chuàng)傷后；研究進(jìn)展 0引言創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumaticstressdisorder,PTSD)是指
2、個(gè)體對(duì)曾經(jīng)經(jīng)歷、目睹或面臨的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己、他人死亡或嚴(yán)重軀體傷害的事件、嚴(yán)重創(chuàng)傷的強(qiáng)烈的害怕、無助或恐懼反應(yīng).主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)，回避與情感麻木，持續(xù)的高警覺〔1〕.既往對(duì)PTSD的研究主要集中于與戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害和人為災(zāi)害相關(guān)的創(chuàng)傷事件中.近年來，臨床心理學(xué)將危及生命的疾病視為導(dǎo)致PTSD的應(yīng)激源之一.癌癥是一種常見的危及生命的疾病，已成為導(dǎo)致我國城市居民死亡的第一大病因和農(nóng)村居民死亡的第二大病因〔2〕.患有PTSD的癌癥患者預(yù)后更差，存活期更短.因此，在攻克癌癥的臨床工作中，對(duì)癌癥患者PTSD的研究至關(guān)重要.1癌癥患者PTSD的特點(diǎn)1.1流
3、行病學(xué)特點(diǎn)普通人群PTSD的發(fā)病率為1%，癌癥患者PTSD的現(xiàn)患病率為3%~19%,終生患病率為10%~22%〔3〕.Boyer等〔3〕對(duì)133名乳腺癌婦女測(cè)查發(fā)現(xiàn)，21%患有PTSD.Alter等〔4〕對(duì)女性癌癥幸存者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，22％的患者在癌癥確診后的一定階段內(nèi)符合PTSD的診斷.其他研究發(fā)現(xiàn)，女性癌癥患者PTSD的發(fā)病率為27％，男性患者為10％.少兒癌癥患者PTSD的發(fā)病率高于成人，但他們的心理反應(yīng)主要是針對(duì)治療過程，而非癌癥的診斷.癌癥患者家屬PTSD的發(fā)病率也比較高.研究發(fā)現(xiàn)〔4〕，母親為乳腺癌的患者中，其女兒PTSD的發(fā)病率為13％.對(duì)兒童癌癥幸存者
4、父母的研究發(fā)現(xiàn)，父母PTSD的患病率為10％~30％，且母親的患病率高于父親〔5〕.1.2臨床癥狀PTSD的癥狀主要為三大類：第一類為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)，如闖入性回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢(mèng)；第二類為保護(hù)性反應(yīng)，如回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激和情感麻木；第三類為高警覺癥狀，如驚跳反應(yīng)和過度警覺.癌癥患者常常同時(shí)伴隨出現(xiàn)這三大癥狀.癌癥患者的闖入性體驗(yàn)主要源自對(duì)健康狀況的擔(dān)憂，癌癥相關(guān)的闖入性體驗(yàn)預(yù)示著PTSD和不良的心理疾病.情感麻木為PTSD的核心特征，癌癥患者的情感麻木與回避癥狀的特點(diǎn)是：癌癥患者無法回避應(yīng)激源，因?yàn)閼?yīng)激源就在體內(nèi)，患者更多地表現(xiàn)出對(duì)病情惡化和死亡的擔(dān)憂
5、.高警覺在癌癥患者中很普遍，但在癌癥確診的早期最嚴(yán)重.由于應(yīng)激源在體內(nèi)，身體任何細(xì)微的、甚至正常的變化都會(huì)引起患者的高度的警覺，認(rèn)為是癌癥惡化、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的表現(xiàn).1.3共同發(fā)病情況PTSD與物質(zhì)濫用、抑郁、焦慮、睡眠障礙、精神病、人格障礙等心理疾病以及高血壓、支氣管哮喘等生理疾病存在共病現(xiàn)象.癌癥患者PTSD常與抑郁、焦慮、睡眠障礙、物質(zhì)濫用、分離性障礙和人格障礙等有共同發(fā)病情況，其中與抑郁的共同發(fā)病率最高.研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，患有PTSD的癌癥患者中，有27.9％同時(shí)被診斷為重度抑郁.也有人認(rèn)為PTSD和重度抑郁是一個(gè)連續(xù)體.另外，癌癥患者PTSD與焦慮、睡眠障礙也
6、有較高的共同發(fā)病率.2影響因素2.1年齡和性別許多研究發(fā)現(xiàn)，成年癌癥患者的PTSD癥狀與年齡呈反比.可能是老年患者對(duì)死亡以及患癌癥后各種功能的喪失傾向于做好心理準(zhǔn)備，而年輕患者缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂使他們的心理應(yīng)激加重.另外，相同年齡的老年患者，未離退休者的癥狀明顯高于離退休者〔4-6〕.這可能是由于前者除考慮治療與康復(fù)、經(jīng)濟(jì)問題外，還需面對(duì)工作壓力.Andrynowski等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)，老年婦女患乳腺癌后PTSD癥狀較少，而年輕患者的癥狀更多更嚴(yán)重.少兒癌癥患者PTSD的癥狀與年齡呈正比，可能是年齡偏小者認(rèn)知尚不完善，對(duì)癌癥缺乏認(rèn)識(shí)，這反而保護(hù)他們免受沖擊
7、〔9〕.研究表明，女性癌癥患者PTSD的發(fā)病率高于男性，約為男性患者的兩倍.主要原因可能是女性患者情緒障礙的易感性較高.另外，對(duì)女性患者來講，與疾病相關(guān)的社會(huì)家庭壓力的確顯著高于男性〔8〕.2.2文化程度研究發(fā)現(xiàn)〔7〕，文化程度與癌癥患者的PTSD呈負(fù)相關(guān).癌癥患者在日常生活中面臨更多的問題和壓力，而文化素養(yǎng)是應(yīng)對(duì)日常問題的重要資源，文化水平低者在應(yīng)對(duì)各類問題時(shí)可用的資源更少.應(yīng)對(duì)日常問題有更多的社會(huì)資源，PTSD的癥狀就更少.2.3個(gè)性特征及既往健康史情緒反應(yīng)強(qiáng)烈或有焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)傾向的個(gè)體更易出現(xiàn)PTSD癥狀.另外，癌癥確診之前生理和心理健康狀態(tài)不佳，社會(huì)
8、和家庭功能
