川崎病臨床診療體會(huì)

《川崎病臨床診療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、川崎病臨床診療體會(huì)［摘耍］冃的：探討川崎病的臨床表現(xiàn)及診斷治療方法。方法：對本院2008年1月?2010年12月收治的17例川崎病患兒進(jìn)行分析。結(jié)果：17例患兒均臨床治愈，未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論：川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以臨床農(nóng)現(xiàn)為依據(jù)，缺乏特異性的診斷方法,在臨床工作中應(yīng)特別注意早期診斷，減少冠狀動(dòng)脈病的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］川崎??；非典型川崎??；臨床表現(xiàn)；冠狀動(dòng)脈［中圖分類號］R543［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］C［文章編號11674-4721（2011）07（b）-177-02川崎?。╧awasakidiseas

2、e）是一種全身性血管炎，病因不明，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS）,發(fā)病多在5歲以下嬰幼兒［1K1967年，川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道，而后各國對該病的報(bào)道逐漸增多，由于川崎病可以導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，臨床醫(yī)牛對具普遍重視?，F(xiàn)將本院2008年1月?2010年12月收治的17例川崎病患兒的治療體會(huì)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料本院2008年1月?2010年12月收治的17例川崎病患兒，其中，男10例，女7例，男女Z比為1.43:1,年齡6個(gè)刀?5歲，平均3.2歲。其臨床診斷均符合日本厚生省1984

3、年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。1.2臨床癥狀①發(fā)熱，多持續(xù)高熱，體溫39°C以上，最用5d,最長16d,17例均有此癥狀。②全部患兒均有皮疹，多于發(fā)熱后3?5d出現(xiàn)，形態(tài)多樣：麻疹樣、茍麻疹樣及多形性紅斑，多在卵?干部，沒有皰疹及結(jié)痂，約7d左右消退。猩紅熱樣皮疹多見，共9例（53%）。③淋巴結(jié)腫人13例，其屮頜下及頸部9例（69%）。尚有出現(xiàn)腋下、腹股溝及耳后淋巴結(jié)腫人。④口唇報(bào)裂、出血、草莓舌、口腔彌散勝充血14例（82.4%）。⑤四肢末端改變，手足碩腫9例,大部分有疼痛，恢復(fù)期（10d后）指趾膜樣脫皮13

4、例，1例肚周脫皮，1例卡巴紅腫。2例關(guān)節(jié)疼痛。⑥2例不典型病例。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1血常規(guī)檢査情況見表E1.3.2超聲心動(dòng)圖判斷冠狀動(dòng)脈冇無損害的檢查方法：忖前冇心電圖檢查法、超聲心電圖法、冠狀動(dòng)脈造彩三種方法，但敏感性依次升高。因?yàn)榇ㄆ椴〉幕颊吣挲g較小，而冠狀動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性的檢查，該方法雖然靈敏但很難在臨床上廣泛應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損害的早期病理變化，是川崎病診斷較為理想的沒有創(chuàng)傷性的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)即血管壁的水腫情況，在川崎病的早期，血管壁水腫，管腔內(nèi)徑相當(dāng)狹窄，超聲檢查一般

5、發(fā)現(xiàn)不了冠脈擴(kuò)張，當(dāng)能通過管壁的厚度及回聲出現(xiàn)異常來判斷冠脈損害。故此應(yīng)在早期通過動(dòng)態(tài)超聲心動(dòng)圖的檢杳，確認(rèn)川崎病的冠脈病變，以避免漏診和謀診［3-4］。本院病例屮檢測的17例患兒中，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張5例。另外，X線胸片檢查17例中，肺紋理增多增粗12例,占70.6%o1.4治療方法一般常規(guī)治療方法：多休息，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)異常者應(yīng)臥床休息。藥物治療方法：注射靜脈免疫內(nèi)種球蛋白（IVIG）［5］：按lg/（kg?次），2?4h輸入，連續(xù)4d；同時(shí)加口服阿司匹林50?100mg/（

6、kg?d）,分3?4次,連續(xù)4d,治療越早（病程7d以內(nèi)）效果越好。并發(fā)癥治療：預(yù)防和治療繼發(fā)感染。應(yīng)用內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生索藥物，并予以糖鹽水等糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂。如心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常應(yīng)予相應(yīng)治療。2結(jié)果17例患兒均臨床治愈，耒發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的出現(xiàn)，但述要進(jìn)一步隨訪觀察。3討論川崎病的致病原因目前還沒有統(tǒng)-的說法，可能是感染所致，也有可能是一個(gè)超抗原導(dǎo)致。但都沒有明確的實(shí)驗(yàn)證實(shí)。川崎病的主要病理變化表現(xiàn)為急性的血管炎癥，特別是冠狀動(dòng)脈，也可引起非血管器官和組織的炎性病變。除動(dòng)脈、靜脈

7、炎性病變外，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及泌來系統(tǒng)也會(huì)發(fā)牛一些的炎性病變。從本組病例川崎病患兒的臨床特點(diǎn)：①川崎病特異性較高鑒別診斷：發(fā)熱、皮疹、口腔黏膜的改變、眼結(jié)膜充血、肚周潮紅和卡痕周圍紅暈；②實(shí)驗(yàn)室檢查異常對川崎病的早診斷的重要提示作用：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白明顯升高;③川崎病所特有的川崎病面容:眼結(jié)膜充血,口唇發(fā)紅、干裂,但是川崎病面容冇的呈一過性，臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕一旦患兒出現(xiàn)川崎病面容，應(yīng)考慮川崎病的診斷。④川崎病的特征性表現(xiàn)就是在病程恢復(fù)期出現(xiàn)指趾脫皮。⑤對診斷不典型川崎病

8、的患兒，應(yīng)注意超聲心動(dòng)圖行冠狀動(dòng)脈直徑的監(jiān)測[6-7]o@漿膜性病變是川崎病乂一重要特點(diǎn)，容易被忽視或被誤診為呼吸道感染或帥炎?？傊ㄟ癫〔坏珒佣嘞到y(tǒng)、多臟器受累的特點(diǎn)，而且日前無特異性診斷方法，所以筆者在臨床診斷中從臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查兩方血綜合考慮如未完全達(dá)到川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但通過跟蹤觀察患兒的進(jìn)一步的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及時(shí)對癥治療的反應(yīng)，應(yīng)盡快的確診并及時(shí)治療、預(yù)防合并心血管冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。在川崎病的治療方