尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察

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1、尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察【關鍵詞】尿激酶為了觀察尿激酶（UK）靜脈溶栓治療急性心肌梗死（AMI）的臨床療效及安全性，筆者采用尿激酶對住院的符介靜脈溶栓治療條件的急性心肌梗死病人進行了臨床觀察和定期隨訪,現將臨床結果報告如下。1資料與方法1」病例選擇本組病例均為2001年3月?2004年3月在我院ICU住院的急性心肌梗死病人，診斷符合WHO制定的急性心肌梗死的診斷標準。1.1.1入選標準（1）胸痛持續(xù)＞30min,含服硝酸甘油不緩解；（2）2個相鄰胸詢導聯(lián)或II、III、aVF導聯(lián)中2個導聯(lián)ST段抬高＞0.1mV;（3

2、）發(fā)病時間W12h;（4）年齡W75歲。1.1.2排除標準（1）年齡＞75歲；（2）發(fā)病時間＞12h;（3）2周內有活動性內臟岀血或做過內臟手術；（4）高度懷疑有夾層動脈分離者；（5）時間較長有創(chuàng)介入的心肺復蘇后患者;（6）近期頭部挫傷或確診顱內腫瘤者；（7）有任何部位的活動性出血或已知的出血性體質;（8）有過腦血管病發(fā)作史；（9）180/1lOmmHg;（10）嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。入選的56例病人中,男45例,女11例;年齡35?73歲，平均年齡（58.2±10.5）歲。心肌梗死部位:前壁及前側壁梗死22例，下壁及

3、下后壁梗死30例，再梗死4例（其屮陳IH性卜-壁梗死合并急性前壁梗死2例，陳IH性前樂梗死合并急性卜?壁梗死1例，卜壁再梗死1例。Killip分級：1級41例、II級9例、III級5例、IV級1例。發(fā)病后6h內進行溶栓者49例,6?12h溶栓者7例。1.2治療方法病人入選后立即嚼服阿司匹林300mg,以后每H300mg,分2次口服，5H后改為150mg/d,長期服用。根據病人體重不同分別給予尿激酶（廣東天普生物化學制藥有限公司生產）130?150萬U,溶于生理鹽水100ml中30min內靜脈滴入。尿激酶滴完后12h,腹部皮下注射低分

4、子肝素鈣5000U,每12hl次，持續(xù)應用5天。1.3監(jiān)測項目131癥狀及體征了解患者胸痛有無減輕以及減輕的程度，觀察皮膚、粘膜及尿小有無出血征象。1.3.2心電圖記錄溶栓前做18導聯(lián)心電圖，溶栓后3h內每0.5h復查1次心電圖，以后每天復查1次心電圖。1.3.3發(fā)病后6、8、10、12、16、2（）、24h化驗CK、CK-MBo1.3.4定期檢查血常規(guī)、血小板計數及凝血酶原時間。1.4血管再通標準及觀察指征1.4.1胸痛2h內明顯緩解或基本消失。1.4.2心電圖抬高的ST段在2h內迅速回降250%。1.4.32?3h內出現再灌注心

5、律失常。1.4.4血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14h以內。1.5統(tǒng)計學方法所有資料經SPSS軟件包處理，2組間比較釆用X2檢驗。2治療結果根據中華心血悖病雜志編委會1996年7刀修訂的判斷血管再通的標準[1],56例經尿激酶靜脈溶栓治療的病人屮，90min血管再通率為48.2%,120min為64.3%,180min為67.9%。2.1發(fā)病至開始溶栓不同時間與血管再通率的比較見表1。表1梗死時間與血管再通率的比較例（略）2.2梗死部位與血管再通率的比較見表2。表2梗死部位?血管再通率的比較例（略）注:P＞0.052.3初發(fā)梗死與再槌

6、死血管再通率的比較見表3。表3初發(fā)梗死與再梗死血管再通率的比較例（略）2.44周病死率56例病人中，死廣5例，4周病死率為8.9%,其中3例為再梗死病人，2例為初發(fā)梗死的急性前壁心肌梗死病人。2.5不良反應靜滴尿激酶示，有4例病人出現皮膚、粘膜輕度出血，2例病人表現為鏡下血尿，發(fā)生率為10.7%o3討論急性心肌梗死是中老年人常見的心血管病之一，嚴重地危害著人民的健康。近年來，由于溶栓療法在我國廣泛地開展，使急性心肌梗死患者的搶救成功率明顯地提高，病死率明顯地降低。人量臨床研究表明［2?4］，靜脈溶栓療法可使梗死纟R織和關的冠狀動脈再

7、通，心肌得到再灌注，最人限度地挽救瀕臨壞死的心肌，縮小梗死而積，提高左心功能，降低患者病死率。尤其是早期溶栓治療，效果更加明顯。本組資料表明:發(fā)病6h內溶栓的血管再通率為73.5%,6?12h內溶栓的血管再通率為28.6%,兩組療效比較差界有高度顯著性（PvO.Ol）。前壁及前側壁心肌梗死的血管再通率為62.5%,下壁及下后壁心肌梗死的血管再通率為71.9%,不同梗死部位的血管再通率在統(tǒng)計學上差異無顯著性（PX）.05）o初發(fā)心肌梗死的血管再通率明顯高于再梗死的血管再通率，兩組比較差界有髙度顯著性（P<0.01）。臨床觀察發(fā)現，再梗

8、死病人的病死率為75.0%,明顯高于初發(fā)心肌梗死病人的病死率，兩組比較差界有高度顯著性（PvO.Ol）。再梗死病人往往于發(fā)病后數小時或數天內死于心力衰渴、室顫或心源性休克。治療過程中，僅冇6例病人表現為皮狀、粘膜輕度出血和鏡下血尿，無