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1、惡性胸腔積液診斷及研究［摘要］目的探討各種輔助檢查對(duì)惡性胸腔積液的臨床診斷與分析。方法對(duì)本院2009年9月?2011年3月經(jīng)臨床影像學(xué)、病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室手段(如B超、X線胸片、組織學(xué)培養(yǎng)、胸部CT等)確診的惡性胸腔積液89例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果惡性胸腔積液者的胸腔積液中CEA、CA125、CA153、CA199四項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物平均水平均高于0.01；胸腔積液CEA/血CEA比率均大于1.0；纖支鏡確診率為66.7%；胸腔積液脫落細(xì)胞檢查確診率為76.4%；胸膜活檢確診率為84.7%；淋巴結(jié)活檢確診率為100.0%o結(jié)論對(duì)胸腔積液CEA
2、/血CEA比率、B超、X線胸片、胸部CT等提示惡性胸腔積液者，應(yīng)作纖支鏡、胸膜活檢、胸腔積液脫落細(xì)胞檢查，對(duì)伴淋巴結(jié)腫大者行淋巴結(jié)活檢確診；對(duì)某些不明原因難治型惡性胸腔積液，進(jìn)行酶學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物的檢查也是有必要的。［關(guān)鍵詞］惡性胸腔積液；腫瘤標(biāo)志物；纖支鏡；胸膜活檢［中圖分類號(hào)］R516.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2013)03(b)-0193-03胸腔積液是臨床常見的并發(fā)癥，惡性胸腔積液是指由于其他部位惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜本身的惡性腫瘤侵襲所致的胸腔積液。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道惡性胸腔積液占所有胸腔積液的40%[1
3、],約占整個(gè)胸腔積液的25%。惡性胸腔積液產(chǎn)生的主要機(jī)制是：腫瘤刺激胸膜引起炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致伴發(fā)急慢性胸膜炎，使臟壁層毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲出，或淋巴管梗阻、淋巴液流體靜壓升高，影響淋巴液的回流⑵。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2009年9月?2011年3月收治的胸腔積液患者89例，其中，男63例，女26例，年齡26?87歲，平均62.3歲。吸煙者58例，發(fā)病時(shí)間11?55d,平均23.6d?？人?2例，占80.9%；氣促67例，占75.3%；胸痛79例，占88.8%；發(fā)熱34例，占38.2%；咯血31例，占34.8%；聲嘶9
4、例，占10.1%；均有胸腔積液體征。19例伴鎖骨上淋巴結(jié)腫大，占21.3%o1.2方法本文患者根據(jù)具體情況分別行X線胸片的檢查、胸部CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、酶學(xué)檢查、胸腔積液或胸膜活檢、腫瘤標(biāo)志物水平檢查、原發(fā)病檢查等，治療主要針對(duì)患者具體情況分別采用硬化劑如滑石粉、硝酸銀硬化劑治療，胸腔穿刺抽及胸腔閉式引流胸腔穿刺抽液，順鉗、白介素胸腔灌注化療，部分患者聯(lián)合熱療。2結(jié)果2.1X線胸片的檢查89例患者都多次做正、側(cè)位X線胸部檢查。檢查結(jié)果顯示：患有單側(cè)胸腔積液的患者72例（左側(cè)43例，右側(cè)29例），雙側(cè)都發(fā)現(xiàn)胸腔積液的有17例；大
5、量胸腔積液的患者有53例，中量胸腔積液的患者有25例，小量胸腔積液的患者有11例。23例患者合并其他一種或多種病變，而且其中還檢測出肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)患者10例，肺部出現(xiàn)腫塊7例，肺不張2例，縱隔肺門淋巴結(jié)發(fā)生腫大的患者11例，肋骨骨折或破損的患者2例，胸椎骨折或破損的患者1例2.2胸部CT檢查61例患者行胸部CT的檢查，除發(fā)現(xiàn)有胸腔積液外，其中12例患者還發(fā)現(xiàn)合并了其他一種或多種病變。其中肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)4例，肺部出現(xiàn)腫塊3例，縱隔肺門淋巴結(jié)腫大9例，胸膜結(jié)節(jié)5例，肋骨破壞2例，胸椎破壞1例。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查胸部積液的性質(zhì)都是滲出液，呈血性73例；
6、由黃色轉(zhuǎn)為血性31例；黃色12例。血獎(jiǎng)CEA水平正常80例，升高9例。胸腔積液?！耆?血?！耆吮嚷蕿?.3?8.9,平均3.1。2.4病理學(xué)檢查72例行纖支鏡活檢，陽性48例，占66.7%；89例胸腔積液脫落細(xì)胞檢查，陽性68例，占76.4%；59例胸膜活檢,陽性50例，占84.7%；42例淋巴結(jié)活檢均陽性。2.5酶學(xué)檢查48例行酶學(xué)檢查，PLDI1>500U/L,乳酸脫氫酶LDH4>16%,腺昔脫氫酶ADA500mg/L,25例鐵蛋白含量>1000mg/Lo2.6胸腔積液或胸膜活檢55例胸腔積液或胸膜活檢查到癌細(xì)胞。2.7腫瘤標(biāo)志物水平檢
7、查32例行腫瘤標(biāo)志物水平檢查，結(jié)果顯示如表1。2.8原發(fā)病檢查78例患者查出原發(fā)病，發(fā)現(xiàn)患有肺癌52例，腺癌2例,腸癌3例，淋巴癌4例，膜間皮瘤惡性7例，子宮癌3例，其他性質(zhì)的腫瘤2例，原發(fā)癌不明確的患者5例。2.9治療結(jié)果本組全部患者經(jīng)硬化劑如滑石粉、硝酸銀硬化劑治療，胸腔穿刺抽及胸腔閉式引流胸腔穿刺抽液，順鉗、白介素胸腔灌注化療或聯(lián)合熱療治療后，積液均有效緩解，未出現(xiàn)不良意外。3討論惡性胸腔積液以老年嗜煙男性多見，肺癌是引起惡性胸腔積液最常見病因[2],本項(xiàng)研究中惡性胸腔積液中有5&4%(52/89)原發(fā)病為肺癌。血常規(guī)、肝功能、腎功能
8、檢查及心電圖檢查無明顯異常。對(duì)于惡性胸腔積液，胸腔積液AMY和CA125檢測敏感性最高，陽性預(yù)測值好，AMY陰性預(yù)測值最好；消化道發(fā)生腫瘤如直腸癌、胰腺癌、膽囊癌等時(shí)CA199陽
