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1、改良式灌腸治療老年便秘60例療效觀察據文獻報道。亞洲地區(qū)老年人功能性便秘的發(fā)生率約11%o我國北京地區(qū)的調查顯示：65歲以上老年人的便秘發(fā)生率高達30%0便秘可導致腹脹、腹痛、頭痛、頭暈以及食欲缺乏等不適，嚴重便秘的老年患者還可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂、甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外，從而危及其健康和生命，損害其生活質量。我中心通過改變灌腸模式與傳統(tǒng)小劑量保留灌腸方法的對比，認為新的灌腸模式在治療老年患者便秘、提高生活質量。減少并發(fā)癥的發(fā)生有著滿意的效果。現報道如下。1資料與方法1.1一般資料收集2
2、007年4月~2008年5月符合納入標準、由臨床醫(yī)生診治需要灌腸治療便秘的患者60例,其中男35例，女25例，年齡(50±15.5)歲采用隨機分組方法，將受試者按事先確定的隨機數分為對照組和實驗組各30例。1.2納入標準⑴患者年齡》65歲，(2)符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：(1)＞4/4的時間里有排便困難；(2)＞1/4的時間排便為顆?；蛴脖?；⑶＞1/4的時間中有排便不盡感；⑷＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；⑸＞1/4的排便需人工輔助（如手指摳、按壓盆腔）；（6）排便次數＜次/周
3、。排除標準：（1）同時要求不解爛便，亦不能滿足腸激惹綜合征的診斷標準。（2）排除由腸道腫瘤堵塞引起便秘病例。1.3方法1.3.1用物準備對照組：備常規(guī)用灌腸用物一套，灌腸筒內盛有灌腸液（遵醫(yī)囑）。實驗組：備常規(guī)用灌腸用物1套，一次性吸痰管1根、一次性輸液器1付、一次性輸液瓶備有0.9%生理鹽水100ml加入開塞露2支。輸液架1支（高度距床面約45~60cm）o1.3.2患者準備所有患者均進行飲食指導和心理疏導,2組患者均在操作前由護士解釋操作目的及注意事項,以及操作過程如何配合，以取得患者的合作
4、。1.3.3操作方法對照組30例采用傳統(tǒng)小劑量保留灌腸法，即按陳唯英主編的基礎護理學中介紹的操作。實驗組采用一次性吸痰管、一次性輸液瓶里備0.9%生理鹽水100ml加入開塞露2支點滴式灌腸法，既將一次性輸液器插入裝有0.9%生理鹽水100ml加入開塞露2支一次性輸液瓶，按輸液法排氣后關閉調節(jié)器，去掉頭皮針頭，接上一次性吸痰管，用液狀石蠟潤滑一次性吸痰管前端35~45cm,輕輕將一次性吸痰管前端插入肛門，由于一次性吸痰管較細、軟，易因糞便阻力在腸腔內盤曲或被糞便阻塞，因此在導管末端兩側小孔完全沒入
5、肛門后，開放調節(jié)器。邊插管邊注入灌腸液。一方面可增加導管的硬度。保持導管伸展，另一方面，可軟化及沖開糞塊避免阻塞，并可起到潤滑作用，利于導管通行,在導管插入約7-10cm時，停留灌注10s左右，后繼續(xù)插管，此后導管每進入3?4cm就停留1次。至深35?45cm,松開調節(jié)器，調節(jié)滴速為60-80滴/min，使藥液全部滴完，拔管后平躺至少10min以上。1.4效果評價評價指標包括臨床療效、排便時是否并發(fā)癥發(fā)生、患者滿意度、護士接受程度。(1)效果評價標準:患者滿意度判斷標準：插管時患者不緊張、不痛苦
6、；灌人藥液后不從肛管旁滲出，使患者措手不及弄濕衣服受涼：灌腸后不因不能控制大便弄臟衣服、床單；患者暴露少?；颊卟粷M意標準:與滿意度標準相反只要具備其中一項為不滿意。(2)臨床療效判斷標準。治愈：便秘癥狀消失；好轉：能排出大便，但有排便不盡感；無效：便秘癥狀無明顯改善。有效指治愈和好轉。結果結果顯示，實驗組30例，治愈24例(80%),好轉6例(20%),無效0例。對照組30例病例，治愈5例(16.7%),好轉21例(70%),無效4例(13.3%)o兩組患者滿意度與護士接受程度的觀察實驗組患者滿
7、意度：滿意21例，不滿意9例，對照組患者滿意度：滿意4例，不滿意度26例。實驗組護士接受程度：容易接受30例，不容易接受0例。對照組護士接受程度：容易接受10例，不容易接受20例。3討論對于傳統(tǒng)灌腸法，由于肛管管徑大及肛管插入不深，肛管前端僅能達直腸或直腸與乙狀結腸交接處，灌腸液直接進入直腸。常常達不到結腸上段，造成大量的灌腸液積存在直腸中，但結腸內干硬的糞便未能充分軟化，不易排出，而較強的便意又使患者排便時過度用力屏氣，加重了心臟負荷，屏氣用力，對冠心病患者可造成心肌缺血突然加重、伴心悸氣短，
8、甚至發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心源性猝死。結腸介于直腸與盲腸之間，分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。直腸的長度為12-15cm,乙狀結腸的長度為40~45cm。結腸的主要功能是吸收水分和儲存糞便。吳階平等⑹認為糞便一般儲存在乙狀結腸內，平時直腸內無糞便，僅在排便前或排便時，才有糞便充盈，結腸運動有節(jié)段性和推進性兩類,后者將糞便向遠段推進。趙巍等采用一次性吸痰管進行灌腸,增加插入長度，可使灌腸液直接到達乙狀結腸，避免了液體對直腸刺激而引起強排便反射。趙春玲認為一次性吸痰管口徑小。比灌腸管軟。對腸道
