強(qiáng)脈沖光聯(lián)合磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕療效觀察

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1、強(qiáng)脈沖光聯(lián)合磨削術(shù)治療面部座瘡瘢痕療效觀察強(qiáng)脈沖光聯(lián)合磨削術(shù)治療血部痊瘡瘢痕療效觀察痙瘡是一種常見(jiàn)的面部毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病[1],經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的藥物和（或）物理治療后，炎癥皮損均可得到有效控制。但炎癥治愈后遺留的瘢痕在不同程度上影響了患者的面部容貌，為臨床常見(jiàn)的美容皮膚問(wèn)題。2009年3月至今，我們采用強(qiáng)脈沖光、磨削、強(qiáng)脈沖光的“三明治”療法治療而部座瘡瘢痕患者47例，取得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料：69例患者，其中男28例，女41例,年齡19?39歲,平均25.4歲。均為痙瘡

2、后遺留淺表性或中央凹陷性“盆地樣”瘢痕,面積0.5cmX1cm?3cmXlcm,病情穩(wěn)定在一年以上。隨機(jī)分為兩組：治療組47例,采用強(qiáng)脈沖光、磨削、強(qiáng)脈沖光的“三明治”聯(lián)合治療;對(duì)照組22例，單純采用磨削術(shù)治療。1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:①血友病或出血異常者;②乙肝表面抗原陽(yáng)性者；③瘢痕體質(zhì)者；④皮膚有紅腫、化膿等炎癥者;⑤情緒不穩(wěn)定或?qū)χ委熜Ч谕^(guò)高者。1.3治療儀器及參數(shù):強(qiáng)脈沖光治療機(jī)（北京泰富瑞澤科技有限公司生產(chǎn)），波長(zhǎng)530?1200nm,能量分為低、中、高，能量密度2?44J/cm2,子脈沖數(shù)2?1

3、8個(gè)，脈沖間隔1?3ms,光斑大小10mmX40mm0磨削機(jī)為韓國(guó)產(chǎn)ARATH0N-TIT型磨削機(jī)。2治療方法2.1操作方法:治療前詳細(xì)告知患者治療時(shí)及治療后的注意事項(xiàng),消除患者的緊張情緒，簽署知情同意書(shū)，拍照存檔，每次拍照條件相對(duì)固定。治療組:①?gòu)?qiáng)脈沖光治療:患者清潔面部后，用發(fā)帶或頭套保護(hù)頭發(fā)，皮損表面均勻涂敷2mm左右冷凝膠，患者佩帶防護(hù)眼罩，選擇波長(zhǎng)為585nm的光頭，光頭和凝膠表面垂直接觸后進(jìn)行照射，首次照射選擇低能量于耳前區(qū)域進(jìn)行光斑測(cè)試，然后選擇中能量進(jìn)行皮損處照射，能量密度25?35J/cm2,額

4、頭能量密度20?25J/cm2,能量選擇以患者面部微紅、自覺(jué)面部灼熱、輕微刺痛為宜。每次治療皮損可重復(fù)照射兩遍,術(shù)后冷噴霧或冰袋局部冷敷15min以減輕熱損傷;②磨削治療:強(qiáng)脈沖光治療后1個(gè)月，給患者進(jìn)行磨削治療?；颊咔鍧嵜娌亢?佩帶防護(hù)眼罩，術(shù)者穿著手術(shù)衣帽，戴無(wú)菌手套，佩帶防護(hù)眼鏡。術(shù)前龍膽紫標(biāo)記皮損部位，常規(guī)消毒皮損部位后，鋪無(wú)菌巾。2%鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用橢圓形磨頭裝在磨削機(jī)鉆接頭上，以10000r/min的速度帶動(dòng)磨頭旋轉(zhuǎn)，以執(zhí)筆式持握磨削機(jī)下1/3部位，磨頭與皮膚平行接觸。根據(jù)瘢痕的性質(zhì)、深度

5、和范圍選擇相應(yīng)的磨削方法。對(duì)面部小片狀淺表性瘢痕采用平磨;對(duì)凹陷性“盆地樣”瘢痕采用點(diǎn)磨，在每個(gè)凹陷性瘢痕的邊緣行逆吋針?lè)较蚍磸?fù)磨削，磨削深度至皮肪出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為止，或在肉眼觀察下達(dá)真皮網(wǎng)狀乳頭層。磨削順序一般先從額部開(kāi)始，依次磨削鼻、面頰、唇周及下頜部。眼口周圍注意輕磨并隨時(shí)調(diào)整旋轉(zhuǎn)方向，以免損傷角膜。磨削過(guò)程中用生理鹽水沖洗皮膚創(chuàng)面碎屑及血液，磨削結(jié)束后用鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面5?lOmin,觀察創(chuàng)面出血情況。術(shù)畢，敷一層浸有慶大霉素的凡士林紗布,外層用6~8層無(wú)菌紗布包扎。3天后拆除外層紗布,采用半暴露法，保留最

6、內(nèi)層凡士林紗布至自然脫落。術(shù)后創(chuàng)面滲出吋間2~4天,創(chuàng)面自然愈合時(shí)間7?12天;③強(qiáng)脈沖光治療:磨削后1個(gè)月，患者再次進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，方法同前。能量密度可根據(jù)患者皮損對(duì)強(qiáng)脈沖光的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。對(duì)于瘢痕過(guò)深且面積過(guò)大的患者可重復(fù)治療,兩個(gè)療程間隔3個(gè)月。對(duì)照組:運(yùn)用上述磨削方法對(duì)患者皮損進(jìn)行磨削。兩組治療后均囑患者避免陽(yáng)光暴曬，為避免色素沉著，可口服維生素C、維生素E膠囊及外用防曬霜。磨削后，根據(jù)患者的創(chuàng)面大小及出血情況可口服抗生素預(yù)防感染，避免使用刺激性的護(hù)扶品和化妝品，避免食用辛辣刺激食物，多食蔬菜水果。1.

7、2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效率組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差杲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果1.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3-4］:采用冃測(cè)法，治愈:瘢痕平整，原發(fā)皮損全部消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，患者、家屬及醫(yī)生均滿意;顯效:距離30cm觀察，病變部位模糊不清，即原發(fā)皮損消退60%以上，皮損顏色基本消退與止常皮膚相近，患者、家屬及醫(yī)生均滿意;有效:距離30cm觀察，病變部位隱約可見(jiàn)，即原發(fā)皮損消退30%?60%,顏色變淺,患者、家屬及醫(yī)生有兩者滿意；無(wú)效:距離30cm觀察,病變部位與術(shù)前相

8、比無(wú)明顯改善,患者、家屬及醫(yī)生均不滿意。有效率以治愈加顯效計(jì)。3.2結(jié)果:治療結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，治療組47例患者，治愈15例，顯效28例,有效4例；對(duì)照組22例患者，治愈4例，顯效10例，有效8例。強(qiáng)脈沖光治療后，無(wú)1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；磨削術(shù)后患者僅出現(xiàn)磨削部位疼痛及癢感，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組有效率比較，治療組明顯高于對(duì)照組，x2=6.27,P<0.