強(qiáng)欣生脈飲治療慢性心力衰竭患者臨床觀察

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1、強(qiáng)欣生脈飲治療慢性心力衰蝎患者臨床觀六安市中醫(yī)院，安徽六安237000【摘要】目的：觀察強(qiáng)欣生脈飲治療慢性心力衰竭的臨床療效。慢性心力衰竭患者58例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例采用西醫(yī)常規(guī)治療(利尿劑、ACEI等藥物)，治療組28例應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療加用強(qiáng)欣生脈飲治療，療程均為4周。觀察患者的臨床療效、BNP改善情況。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01),治療后治療組BNP比對(duì)照組顯著減少(P<0.05)o結(jié)論：強(qiáng)欣生脈飲對(duì)于慢性心力衰竭患者有確切療效，提高患者的生活質(zhì)量和改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】強(qiáng)欣生脈飲；慢性心力衰竭【中圖分類號(hào)】R259【

2、文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484(2012)-05-0987-02慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)是臨床常見的綜合征，其發(fā)病率高，死亡率亦高。在我國(guó)，引起充血性心力衰竭的病因仍以瓣膜疾病居首，其次為高血壓和冠心病。擴(kuò)張型心肌病近年來(lái)有上升趨勢(shì)。因此慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，是心血管疾病研究中的重要課題之一。我們通過(guò)對(duì)CHF患者用強(qiáng)欣生脈飲治加西藥的中西醫(yī)結(jié)合治療的研究，觀察其臨床療效及BNP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：1?資料與方法臨床資料：2011年3月-2012年1月在安徽省六安市中醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的慢性心衰

3、患者58例，病例均符合《慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008》指南標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1],診斷為脾腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證。依據(jù)性別、年齡、原發(fā)病、心功能不同，將隨機(jī)分為治療組28例,對(duì)照組30例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病、心功能及臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2治療方法：1.2.1對(duì)照組給藥方法：對(duì)照組采用治療慢性心力衰竭的常規(guī)方法，包括休息和限制活動(dòng)、吸氧、低鹽飲食，選擇利尿劑（咲塞米20mg、氫氯嘍嗪25mg、螺內(nèi)酯20mg強(qiáng)心劑（地高辛0.125mg）,血管擴(kuò)張劑（單硝酸異山梨酯20mg.BidX

4、ACEI或者ARB（頌沙坦80mg）等（藥量根據(jù)患者的病情而調(diào)整b療程為4周。1.2.2研究組給藥方法：研究組在西醫(yī)常規(guī)治療心衰的基礎(chǔ)上加用中藥強(qiáng)欣生脈飲。藥方可由以下中藥組成：黨參6g、炙黃艮15g、益母草15g、制附片（先煎）5g、紫丹參10g、麥門冬9g、茯苓皮15g、五味子6g、炙甘草3g,每日一劑，分二次口服。療程為4周。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料用采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以(x±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按NYHA分級(jí)方法，評(píng)定心功能療效。①顯效

5、：心功能提高2級(jí)以上者。②有效：心功能提高1級(jí)，而不及2級(jí)者。③無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)者。④惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上，或死亡。2.2兩組臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)，(見表1L表1兩組療效比較組別例數(shù)顯效有效無(wú)效惡化總有效(%)研究組287(25.0%)19(67.9%)2(7.1%)092.9%#對(duì)照組306(20.0%)18(60.0%)6(20.0%)080.0%注:治療后，兩組間比較，#P<0.05o2.3兩組患者治療前后BNP變化的比較，具體數(shù)據(jù),(見表2卜表2兩組治療前后BNP變化比

6、較(pg/ml,X±s)組別例數(shù)BNP(pg/ml)治療前治療后研究組28782.57±62.24211.25±21.34^*對(duì)照組30762.58166.17254.67128.57a注：與治療前比較aP<0.01;與對(duì)照組比較*P<0.05o3?討論慢性心力衰竭的病理生理病機(jī)是心肌舒縮功能障礙時(shí)，最根本的問題是心排血量下降，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，維持心臟功能的每一個(gè)代償機(jī)制的代償能力都是有限的，長(zhǎng)期維持最終發(fā)生失代償，即可引起心衰［2Jo近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子系統(tǒng)對(duì)心力衰竭的發(fā)生發(fā)展影響，認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌因素的過(guò)度激活在心力衰竭的發(fā)

7、生發(fā)展中起重要作用，所以拮抗過(guò)度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌因素是現(xiàn)代心衰治療的重要方面。BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。BNP的活性增高，其興奮作用將加速心肌細(xì)胞死亡，血管收縮增加后負(fù)荷，后負(fù)荷增加心臟工作負(fù)荷也加速了心肌細(xì)胞的死亡，進(jìn)一步使心排血量降低［3］o目前慢性心力衰竭的治療，主要是以西醫(yī)為主導(dǎo)通過(guò)利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等措施，改善心力衰竭患者的臨床癥狀,改善心衰患者生活質(zhì)量。然而又因所用藥物明顯的毒副作用，如洋地黃中毒致心律失常、電解質(zhì)

8、紊亂等限制了其臨床應(yīng)用。心衰屬于中醫(yī)的“胸痹”水腫”