資源描述：
《淺析肺損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、淺析肺損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定［摘要］肺損傷是胸部損傷中常見(jiàn)的類(lèi)型，隨著影像診斷技術(shù)特別是螺旋CT、高分辨CT等的發(fā)展和普及應(yīng)用，肺損傷的診斷率大幅提高。由于2014年1月1日起施行的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于胸部損傷的條款規(guī)定與之前執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)有較大的變化，這給法醫(yī)臨床鑒定帶來(lái)了一定的困擾。本文就肺損傷的法醫(yī)學(xué)人體損傷程度鑒定做一探討。［關(guān)鍵詞］公安法醫(yī)損傷中圖分類(lèi)號(hào)：F426.61文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào):1009-914X(2016)21-0336-01［Abstract］lunginjuryisacommonty
2、peofchestinjury.Withthedevelopmentandpopularizationofimagingdiagnosistechnology,especiallyspiralCT,highresolutionCT，thediagnosticrateoflunginjuryisgreatlyimproved.SincetheJanuaryL2014implementationofthenstandardsfortheidentificationofthedegreeofhumaninjury,n
3、theprovisionsoftheprovisionsofthechestinjuryandbeforetheimplementationofthestandardhasagreaterchange,whichhasbroughtacertaindegreeoftroubleforforensicclinicalidentification.Thispapermakesadiscussionontheidentificationofthedegreeofinjuryofhumanbodyintheforens
4、icscienceoflunginjury.[Keywords]publicsecurity；forensic；injury1?刖a鈍性暴力作用于胸部，常會(huì)導(dǎo)致肺損傷，約占胸部外傷發(fā)病率的5%左右，其病死率雖然隨著醫(yī)療水平的提高不斷下降，但因其發(fā)病后病情復(fù)雜多變，若處理不當(dāng)，常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，有報(bào)道稱病死率可高達(dá)14%?40%o基層公安機(jī)關(guān)法醫(yī)學(xué)鑒定經(jīng)常遇到肺損傷案例，對(duì)于基層法醫(yī)鑒定人員也是需要慎重分析做出判斷，因此掌握標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于肺損傷的規(guī)定和細(xì)則,顯得極為重要。2.肺損傷創(chuàng)傷機(jī)制肺挫傷的具體詳細(xì)機(jī)制，目前還
5、未完全清楚，外在暴力直接作用于胸部以及炎癥反應(yīng)是多數(shù)肺損傷公認(rèn)的主要?jiǎng)?chuàng)傷機(jī)制。①肺挫傷發(fā)生時(shí)，暴力直接或間接作用于胸部，使胸腔容積縮小壓迫肺實(shí)質(zhì)，肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生出血、水腫，而外力消失時(shí)，胸廓彈回，又會(huì)導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷，肺實(shí)質(zhì)的損傷常會(huì)引起患者發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至引起呼吸窘迫綜合癥。②肺損傷后引起原發(fā)性和繼發(fā)性的炎癥，在肺部損傷及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，也是肺損傷后病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥嚴(yán)重的主要原因之一。2.肺損傷的臨床表現(xiàn)3.1癥狀和體征肺損傷根據(jù)損傷程度分為單純型肺損傷和嚴(yán)重肺損傷。前者表現(xiàn)為
6、胸壁壓痛，咳嗽時(shí)加重，無(wú)明顯氣短；有合并傷者，除胸痛較前加重外，出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、咳嗽、咯血、皮下氣腫、呼吸淺快及口唇紫纟甘。而嚴(yán)重肺損傷患者易發(fā)生ADRSo3.2影像學(xué)表現(xiàn)肺損傷的線征象可分為①滲出型：肺野內(nèi)顯示大小不一的斑片狀或片狀模糊影，沿支氣管走行分布，密度淡而不均，可融合成大片狀影；②實(shí)變型：肺的一段或一葉變實(shí)呈大片狀陰影，邊緣清楚，部分邊緣可模糊，密度一般不均勻，多發(fā)生于中、下野；③間質(zhì)型：表現(xiàn)為肺血管紋理影增粗、變濃，紊亂、模糊,呈網(wǎng)織狀改變，其間伴有斑點(diǎn)狀或片狀淡薄影，邊緣模糊，有的呈磨
7、砂玻璃狀改變，表現(xiàn)為均勻一致的云霧狀增濃影。3.3CT表現(xiàn)肺挫傷的CT表現(xiàn)有：肺紋理增多，呈網(wǎng)格狀，散在多發(fā)小斑點(diǎn)及絮片狀密度增高影，境界模糊不清;大片狀實(shí)變影，不呈肺葉或肺段分布，實(shí)變區(qū)有時(shí)可見(jiàn)到網(wǎng)格狀低密度影和支氣管充氣征。2.肺損傷的鑒定要點(diǎn)之前的舊標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺、氣管、支氣管損傷的規(guī)定相對(duì)較少，多側(cè)重于從其并發(fā)癥的嚴(yán)重程度考慮傷情評(píng)定，可能與制訂標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段仍較有限有關(guān)。新標(biāo)準(zhǔn)在此類(lèi)損傷的規(guī)定方面有較大的完善，但鑒定時(shí)還應(yīng)注意準(zhǔn)確把握條款精神。新標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于肺損傷的“5.6.1b肺損傷致一側(cè)全肺切除
8、或者雙肺三肺葉切除（重傷一級(jí)）。5.6.2e氣管或者支氣管破裂，須手術(shù)治療（重傷二級(jí)）。5.6.2f肺破裂，須手術(shù)治療（重傷二級(jí)）?！睏l款的傷情限定為“須手術(shù)治療”，應(yīng)嚴(yán)格注意其系指被鑒定人當(dāng)時(shí)傷情危重，若非行手術(shù)治療，將危及生命。胸部嚴(yán)重?fù)p傷，為了挽救傷者生命，常需手術(shù)治療。對(duì)于肺葉切除的把握，可根據(jù)手術(shù)記錄，參考術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合鑒定檢驗(yàn)所見(jiàn)綜合判定。若為肺多發(fā)性損傷行多肺段切
