資源描述：
《眼球損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定、培訓(xùn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、眼球損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系陳曉瑞正常眼底圖一、角膜損傷（cornealtrauma）（一）角膜擦傷（abrasion）1、臨床表現(xiàn)①表淺疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣；②傷及基質(zhì)層并發(fā)感染、潰瘍；③后彈力層破裂房水進(jìn)入角膜混濁。2、損傷程度：輕微傷重傷。（二）角膜挫傷（contusionofcornea）1、臨床表現(xiàn)：疼痛、畏光、流淚，睫狀充血，視力下降2、法醫(yī)學(xué)鑒定：1）鑒定時(shí)機(jī)：如可能構(gòu)成輕傷或重傷時(shí)，需觀察2-3月左右以確認(rèn)之；2）預(yù)后及損傷程度：決定于程度（云翳、斑翳、白斑、粘連性白斑）、部位（瞳孔區(qū)、非瞳孔區(qū)）①單純性角膜
2、挫傷、上皮水腫－輕微傷；②角膜云翳和斑翳、非瞳孔區(qū)－輕微傷；③角膜斑翳、瞳孔區(qū)－輕微傷或輕傷；白斑、粘連性白斑－輕傷或重傷;④角膜層間破裂（多發(fā)生于角膜后層）－角膜水腫混濁－部分內(nèi)皮修復(fù)后水腫、混濁消失－輕微傷或輕傷；⑤基質(zhì)層甚至全層破裂－房水進(jìn)入－角膜永久性混濁－輕傷或重傷；⑥全層破裂－虹膜嵌頓－前房變淺或消失－繼發(fā)性青光眼－輕傷或重傷。角膜白斑二、鞏膜破裂傷（ruptureofscleral）1、好發(fā)部位：鼻上方角膜緣2、臨床表現(xiàn)：視力嚴(yán)重下降；眼內(nèi)容脫出、低眼壓；前房、玻璃體積血；如合并嚴(yán)重的睫狀體損傷，常需摘除眼球。3、法醫(yī)學(xué)鑒定：1）鑒定時(shí)機(jī)
3、：治療并觀察至少1月后進(jìn)行（病情穩(wěn)定）；2）預(yù)后及損傷程度：可導(dǎo)致交感性眼炎、眼球萎縮等；如鞏膜傷口向后延伸至直肌附著點(diǎn)時(shí)，只有60%的患者術(shù)后視力為眼前手動(dòng)，至附著點(diǎn)后降為28%，傷口至赤道部時(shí)則降為4%。輕傷或重傷。三、虹膜睫狀體挫傷（contusiononirisandciliarybody）（一）外傷性前房積血（traumatichyphema）系外傷后虹膜或睫狀體血管破裂，出血流入前房所致。發(fā)生率25%－81.1%。類型前房出血占前房的比例少量沒有血液沉積層，只有循環(huán)血液Ⅰ級(jí)<1/3Ⅱ級(jí)1/3－1/2Ⅲ級(jí)1/2－接近全部Ⅳ級(jí)全部右眼前房積血右
4、眼左眼法醫(yī)學(xué)鑒定：1、鑒定時(shí)機(jī)：不定，但需待病情穩(wěn)定后進(jìn)行；出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間；2、預(yù)后及損傷程度：⑴少量易吸收輕微傷；⑵中量預(yù)后較好75%視力>0.4輕微傷或輕傷；⑶大量繼發(fā)青光眼（發(fā)生率約7%）輕傷或重傷；⑷角膜血染（發(fā)生率約5%）輕傷－重傷（中心區(qū)盤狀混濁）；（紅色－黃褐色或帶綠色調(diào)的赤紫色－綠黃色）⑸眼前段損害（房角后退）6%－10%發(fā)生房角后退性青光眼輕傷或重傷；⑹并發(fā)慢性感染虹膜前、后粘連，瞳孔閉鎖等多重傷。前房積血、角膜血染（二）外傷性擴(kuò)瞳癥（traumaticmydriasis）為瞳孔括約肌、睫狀肌或支配N麻痹所致；1）臨床表現(xiàn)
5、：首先為瞳孔縮小、調(diào)節(jié)痙攣（極短），隨即瞳孔散大；2）法醫(yī)學(xué)鑒定：（1）鑒定時(shí)機(jī)：明確存在瞳孔散大即可鑒定；（2）預(yù)后：除少數(shù)單純性虹膜輕度挫傷、早期應(yīng)用縮瞳劑可恢復(fù)外，多為頑固性、永久性損傷；視力多在正常范圍遠(yuǎn)期損害：視網(wǎng)膜損傷（3）損傷程度：輕傷（三）虹膜括約肌撕裂（sphincterlaceration）1）臨床表現(xiàn)：較輕時(shí)：雙瞳不等大，光反射存在；較重時(shí)：瞳孔散大，視力下降；瞳孔“淚滴樣（teardrop）”變形或更嚴(yán)重的階段性變形。2）法醫(yī)學(xué)鑒定：（1）鑒定時(shí)機(jī)：確診后即可鑒定；（2）預(yù)后及損傷程度：較小的裂傷可不處理，有時(shí)為輕微傷；較大時(shí)則
6、需手術(shù)治療，術(shù)后預(yù)后尚好，為輕傷。瞳孔括約肌撕裂（四）虹膜根部離斷1、概念：是指虹膜根部與睫狀體連接處脫離；好發(fā)于眼外側(cè)部。2、臨床表現(xiàn)：①前房積血，復(fù)視，視力下降；②局部離斷－“D”形瞳孔；③全部離斷－外傷性無(wú)虹膜虹膜根部離斷外傷性無(wú)虹膜3、法醫(yī)學(xué)鑒定：①鑒定時(shí)機(jī)：一般應(yīng)在治療后行法醫(yī)學(xué)鑒定；不構(gòu)成重傷者，傷后即可鑒定；②預(yù)后及損傷程度：較小的裂傷且沒有明顯癥狀時(shí)可不處理，如有單眼復(fù)視等癥狀則需縫合虹膜根部；外傷性無(wú)虹膜者視力多喪失，有些可有一定視力，但均畏光明顯，可佩戴美容性角膜接觸鏡。輕傷或重傷。（五）外傷性虹膜睫狀體炎1、機(jī)制虹膜睫狀體損傷釋放
7、組織胺血管通透性增高血管擴(kuò)張、炎癥反應(yīng)血清蛋白滲出。2、臨床表現(xiàn)①視力下降、畏光、流淚；睫狀充血、瞳孔縮??；②裂隙燈下前房閃輝陽(yáng)性（Tyn＋），有角膜后沉淀物（Kp＋）；③前房角鏡檢查④反復(fù)發(fā)作－虹膜后粘連、前房角粘連、瞳孔膜閉。房水閃輝陽(yáng)性角膜后沉淀物（Kp＋）示意圖左側(cè)粉塵狀kp右側(cè)羊脂狀kp另有色素性kp、玻璃樣kp幾個(gè)概念瞳孔膜閉（occlusionofpupil）：指大量纖維素性滲出物成膜狀覆蓋于瞳孔區(qū)，導(dǎo)致視力下降。此膜以后逐漸機(jī)化形成白膜，稱之為假性白內(nèi)障。虹膜后粘連（posteriorsynechiaeoftheiris）：前房?jī)?nèi)炎性滲
8、出物使瞳孔緣的虹膜色素上皮向后粘連于晶體前囊，稱之?？尚纬伞懊坊ㄍ?，為虹膜睫狀體炎的永久性標(biāo)
