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1、耳鼻喉基礎(chǔ)總結(jié)1?外鼻骨性支架：額骨的鼻部、鼻骨、上頜骨額突2?外鼻軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨3?外鼻靜脈回流特點：外鼻的靜脈分別經(jīng)內(nèi)眥靜脈、面前靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。但內(nèi)眥靜脈可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈管內(nèi)無瓣膜，血液可上下流通，故當(dāng)鼻面部感染或涼腫時，若治療不當(dāng)或用力擠壓，則可引起海綿竇血栓性靜脈炎4?利氏動脈區(qū)，由頸內(nèi)動脈和頸外動脈的分支在鼻中隔最前下部分黏膜內(nèi)血管匯集成叢，稱為利特爾區(qū)，此處黏膜常發(fā)生上皮化生，并呈現(xiàn)小血管擴張和表皮脫落，大多數(shù)鼻出血皆源于此，故亦稱鼻中隔易岀血區(qū)5?鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)：上鼻甲、
2、中鼻甲、下鼻甲；上、中、下三鼻道。鼻甲和鼻道縮小了鼻腔空間，增加了鼻腔黏膜的表面面積，在鼻腔的生理功能上有著重要的意義中鼻甲是重要的手術(shù)解剖標(biāo)志，手術(shù)操作應(yīng)嚴格保持在中鼻甲的外側(cè)進行，其內(nèi)側(cè)為篩板，篩板的損傷可導(dǎo)致腦脊液鼻漏，是鼻腔手術(shù)的一個嚴重并發(fā)癥竇口鼻道復(fù)合體：中鼻甲、中鼻道及其附近的區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)，是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括：篩漏斗、溝突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu)下鼻甲：加溫加濕作用；下鼻甲后端距咽鼓管咽口約,故下鼻甲腫脹或肥大時，病變的下鼻甲可影響咽鼓管鼻咽開口，
3、導(dǎo)致咽鼓管功能障礙下鼻道呈穹隆狀，其頂端有鼻淚管開口，距離下鼻甲前端l-2cm的下鼻道骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺的最佳進針位置6?鼻竇共有四對：前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇、額竇，引流至中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者引流至上鼻道，后者引流至蝶篩隱窩7.8.急性鼻-鼻竇炎臨床表現(xiàn)：全身癥狀：煩躁不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、精神萎靡及嗜睡局部癥狀：鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛診斷的輔助檢查：癥狀：流膿涕，中鼻道有膿性分泌物診斷性穿刺：上頜竇穿刺影像：液平面9.鼻中隔組成：犁骨、篩骨正中板、鼻中隔軟骨、下側(cè)鼻軟骨內(nèi)側(cè)角偏曲類型：C
4、形、S形、棘、悄臨床表現(xiàn)：鼻塞、鼻出血、反射性頭痛、繼發(fā)鼻竇炎鼻中隔手術(shù)最易發(fā)生的并發(fā)癥：鼻中隔穿孔10.鼻出血：是臨床常見癥狀之一病因：局部原因：外傷、炎癥、鼻中隔偏曲、腫瘤全身原因：心血管疾病、血液疾病、急性發(fā)熱性傳染病、嚴重營養(yǎng)障礙及維生素缺乏、化學(xué)藥品及藥物中毒、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、肝、腎慢性疾病及風(fēng)濕熱鼻腔止血法：指壓法、燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法咽1?咽可分為：鼻咽、口咽、喉咽鼻咽：頂部：有腺樣體，10-12歲開始萎縮，腺樣體肥大：鼻塞、打鼾、睡眠呼吸暫停、腺樣體面容：鼻梁低、鼻中隔
5、偏曲、牙列不整齊、牙齒外翹、上唇翻出、鼻孔上翹側(cè)壁：咽鼓管咽口，35mm咽隱窩：為咽鼓管圓枕后上方的凹陷，此處是鼻咽癌好發(fā)部位咽峽：由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)形狹窄部分慢性扁桃體炎：急性炎癥反復(fù)發(fā)作，不以大小而論2.咽淋巴環(huán)：主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)2.扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證：并發(fā)扁桃體周膿腫扁桃體過度肥大，影響呼吸，妨礙吞咽、及語言含糊不清者。如伴有腺樣體肥大，可一并手術(shù)切除慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)
6、濕熱、心肌炎、腎炎、外出進修學(xué)習(xí)總結(jié)李慧賢白駒過隙北京積水潭醫(yī)院半年的進修學(xué)習(xí)結(jié)束了，時間短暫，但在專業(yè)理論、診療水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面得到提高。耳鼻咽喉科學(xué)與其他臨床學(xué)科相比，其解剖結(jié)構(gòu)有鮮明的特點:耳鼻咽喉功能結(jié)構(gòu)區(qū)均位于腔內(nèi)，位置隱蔽,管腔狹小，需要特殊的器械方能窺清，若能與傳授者同步觀察耳鼻咽喉疾病病灶、討論其診斷及治療方案，觀摩手術(shù)過程，可縮短認識疾病和掌握治療技術(shù)的時間，更重要的是可提高診斷的準(zhǔn)確性和手術(shù)操作的質(zhì)量，提高質(zhì)量，減少誤診誤治。內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和進步為此提供了條件。通過纖維電子鼻咽喉鏡，纖維電子喉、氣管、
7、支氣管鏡，動態(tài)喉鏡，鼻腔,鼻竇內(nèi)窺鏡，中耳鼓室鏡和耳顯微鏡等手段已經(jīng)可以把耳鼻咽喉的腔內(nèi)結(jié)構(gòu)一覽無余，進修中不但可以觀看到手術(shù)醫(yī)生在耳鼻咽喉腔內(nèi)手術(shù)操作的全過程，而且?guī)Ы探處熯€經(jīng)常在電視屏幕前指導(dǎo)學(xué)習(xí)。現(xiàn)代高科技的檢查儀器設(shè)備所提供的輔助檢查資料，對耳鼻咽喉科疾病的診治起著重要作用，其中影像學(xué)檢查在耳鼻咽喉科工作中所起的作用較為重要，閱讀CT、MRI片的能力是耳鼻咽喉科醫(yī)生不可缺少的一項重要專業(yè)技能。通過在日常工作中帶教教師詳細講解所主管患者的影像學(xué)資料,結(jié)合相關(guān)解剖知識及手術(shù)過程具體情況，讓我充分了解病灶及其周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)
8、系，在術(shù)前充分估計手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險和并發(fā)癥，更好地協(xié)助上級醫(yī)生在術(shù)前進行病變的定位，同時讓我和患者、家屬交代病情時知識面更寬廣，增加患者及患者家屬信任感,增進醫(yī)患溝通。由于進修學(xué)習(xí)時間有限，進修的人又多，確實是見得多動得少，但帶教老師還是盡量給予親手操作的機會，使我有更為直
