胃瘍(消化性潰瘍)臨床路徑

《胃瘍(消化性潰瘍)臨床路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)牛出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線頓餐檢查提示龕影。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)牛出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，

2、人民衛(wèi)牛出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1.基本治療：包括調(diào)整?；罘绞健⒆⒁怙嬍?、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。2.中保辨證論治3.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低冒酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp藥物、對(duì)癥治療藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有英他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一…診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須完成的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)

3、、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、內(nèi)?肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測(cè)）；（4）心電圖、胸片。2.診斷有疑問者可查：（1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩杳；（2）13C-或14C-呼氣試驗(yàn)；（3）腹部超聲、立位腹平片、X線鈔!餐、上腹部CT或MRI。（七）胃鏡檢查。1.入院前未檢出者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。2.檢查前禁食6-8小吋。3.如選擇無痛內(nèi)鏡，術(shù)屮需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉供?師同意后返回病房。4.胃鏡

4、檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間）。（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。1、中醫(yī)辨證論治（1）脾胃虛寒證治以溫冃健脾，方用黃罠建中湯加減：炙黃罠、桂枝、白芍、干姜、炙卄草、大棗、元胡、吳茱萸、白術(shù)、茯苓。（2）肝胃不和證,治以疏肝和胃,方用四逆散加減:柴胡、積實(shí)、白芍、陳皮、元胡、生甘草。（3）脾胃濕熱證，治以清熱化濕，方用小陷胸湯加減：黃蓮、姜半夏、土茯苓、白術(shù)、陳皮、木香、佩蘭、桃仁。（4）氣滯血瘀證治以祛瘀止痛，方用失笑散加減：蒲黃、赤芍、元胡、川楝子、烏贈(zèng)骨、牛甘草。2、中醫(yī)其他療法（1）中成藥可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃

5、丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。（2）針灸療法可選足三里、中皖等穴針刺、艾灸或穴位注射。3、西醫(yī)治療（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用祕(mì)劑的四聯(lián)療法，療程為1—2周；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拈抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周。5.未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療（療程同上）。6.癥狀無改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛減輕或消失。（十）變異及原因分析。L臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.難治性或頑固性潰瘍，需要

6、進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）患者姓名：性別：_年齡：_門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天■王要診療工作□完成詢問病史利體格檢查，按要求完成病歷書寫□評(píng)估有無急性并發(fā)癥（如大出血、穿孔、梗阻等）□查血淀粉酚除外胰腺炎□安排完善常規(guī)檢杏□上級(jí)醫(yī)師查

7、房□明確下一步診療計(jì)劃□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□做好行X線鎖餐檢查和/或胃鏡檢查準(zhǔn)備□對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病和行胃銳檢查的宣教□向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書□上級(jí)醫(yī)師查房□完成三級(jí)查房記錄□行胃鏡檢查，明確有無潰瘍，潰瘍部位、人小、形態(tài)等，并行Hp檢測(cè)及組織活檢□觀察有無胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）□予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案）□或行X線鎖餐檢查,并行13c或,4C呼氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)有無Hp感染重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□軟食□對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)+潛血□川:腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能

8、、血型、RH因子、感染性疾病篩查□心電圖、胸片□其他檢查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查，或“C-呼氣試驗(yàn)，腹部超聲、立位腹平片、X線鎖